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慈濟大學______社會教育推廣中心 ___學年度第___學期推廣教育課程報名表 課程名稱課程代碼姓 名性 別□ 女 □ 男身分證字號出生日期年 月 日身分別□舊生□社會大眾□會員□委員□慈誠□榮董□志業體同仁 □培訓委員□培訓慈誠□其他：___________ 以上可複選聯絡電話（H）： (O)： 手機： E-mail：聯絡地址郵遞區號：?????? 服務機構 緊急聯絡人 聯絡電話退費帳號銀行(郵局)： (需本人) 分行(支局)： 戶名： 帳號：繳費憑證浮貼處：報名須知1繳費：郵局劃撥帳戶名：慈濟大學 (請在收據正本背面註明姓名及報名課程名稱)。 2.繳交報名表（請連同收據正本郵寄或親自繳交至各中心）???注意事項1. 未繳交報名表者，視為未完成報名手續。 2.上課教室於開課當天公布，不再另行通知。 3.若報名未達開班人數，於開課前通知並退還全額費用(匯入退費帳號)。◎以下為工作人員作業欄，報名者請勿填寫 身份確認折扣確認繳費金額繳費方式繳費日期收款人收據編號建檔備註序號