甲状腺包块((一)选编.ppt

甲状腺疾病(一）  Thyroid Diseases; 一. Anatomy on thyroid;;二、影像学检查、鉴别分析思路;影像鉴别要点;病变边缘：良性病变边缘规则， 恶性边缘多不规则。;三. Classification of Diseases;（一）Subacute Thyroiditis;诊断与治疗;（二）Chronic Lymphocytic Thyroiditis;30~50左右,男:女=1:4~1:20 多因甲状腺肿块就诊 双侧对称弥漫性肿大,也可单侧肿大质硬,大多无症状 可伴随乏力、食欲减退及压迫邻近器官 治疗：应用甲状腺素治疗；有压迫症状者宜手术切除甲状腺峡部缓解呼吸；怀疑恶变者活检排除恶变。;（三）Nodular Goiter;甲素合成不足 引起垂体促甲状腺激素（TSH） 过度分泌 刺激组织增生 如果不及时治疗，滤泡腔内蓄积胶质体，滤泡上皮细胞变性，血管减少，上皮细胞破裂，多个滤泡融合为一个大泡，充满黏稠的胶体，周围包绕粗厚的结缔组织，组织细胞继续变性、坏死，出现钙化、纤维化和囊性变等，使周围的滤泡受压而闭塞，这个大泡就是胶体结节，又叫结节。;临床表现;诊断：;治疗原则;（四）Thyroid Adenoma;前者多年后仍为单发，后者早期为单发，后期为多发；组织学上前者有完整包膜，周围组织正常分界明显；而后者单发结节包膜常不完整。 体征＋影像学资料＋病检 手术切除 方案一：手术切除，如冰冻为癌，再作癌处理 方案二：不作病理，直接行腺叶切除;（五）Thyroid Carcinoma;颈淋巴结转移特征;四、甲状腺包块的诊断和处理;放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度比较：较高者：热结节；相等者：温结节；减弱者：凉结节；完全缺如者：冷结节。 多数腺瘤有吸碘功能，表现为温结节 如有囊性变则可全部或部分为凉结节或冷结节 如影像学检查为实性肿物，而核素提示为凉结节，则考虑癌变 ;处理;甲状腺癌手术并发症;五、分化型甲状腺癌术后内分泌治疗;根据TSH水平进行调节。 替代治疗剂量：男性略大于女性，年轻人略大于老年人，老年人剂量减少10%～15％。 开始剂量宜小， 1/2～1/4 片/次，1次/日；逐渐增量，2-4周增量一次，每次增量1/2～1/4片，2～3个月可达到维持剂量，直到正常。 TSH的平衡需要4～6周，每次改变剂量后4～6周才能测定TSH和T4，直到其正常。 甲低越重，病程越长，开始剂量越小。;抑制性治疗：鉴于TSH是一种促滤泡上皮生长因子，对分化性甲状腺癌来讲，要尽可能抑制TSH分泌，长期T4抑制性治疗可以明显改善患者愈后，是治疗甲状腺癌的标准方法。 L-T4剂量：2.2~2.5μɡ/(kg.d)； 总剂量＜150 μɡ/d TSH抑制在0.05～0.1U/L之间。 ;目前甲状腺素制剂类型;海阔凭鱼跃;桥本甲状腺炎;大体标本及病检;结节性甲状腺肿伴囊性变;结节性甲状腺肿;结节性甲状腺肿CT;压迫邻近器官CT;Hashimoto thyroiditis;甲状腺淋巴瘤;甲状腺腺瘤;甲状腺乳头状癌;甲状腺滤泡癌;未分化癌;甲状腺炎（化脓性）;甲状腺髓样癌;核素扫描;结节性甲状腺肿影像