2015年中國骨質疏松性骨折诊疗指南(新).ppt

309医院全军骨科中心马远征; 骨质疏松性骨折概述 骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折其他治疗 ; 骨质疏松性骨折概述 骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折其他治疗 ;概 述; 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症 内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸收 骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增大 致残率、致死率较高 再骨折发生率高，髋部骨折患者1年内再发骨折达20％;骨质疏松性骨折治疗原则; 骨质疏松性骨折概述 骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折其他治疗 ;骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断;骨质疏松???骨折诊断及鉴别诊断;骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断;骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断;BMD检测： 拟诊为骨质疏松性骨折的患者，在条件允许时可行骨密度检查，也可在术后进行 正 常: T值≥–1 骨量减少: –2.5T 值–1 骨质疏松: T 值≤–2.5 严重骨质疏松: T 值≤ –2.5 ， 伴有一处或多处非暴力性骨折 ; 实验室检查： 常规术前检查，必要时检查血钙磷、24h尿钙、25（OH）VitD、降钙素和甲状旁腺激素等，有条件者可检查骨标志物 ;国际骨质疏松基金会（IOF)推荐首选骨转换标记物： 骨形成指标：I型原胶原N-端前肽（PINP) 骨吸收指标：血清I型胶原C-末端肽（β-CTX) 低骨密度合并高骨转换率提示骨折风险明显增加。骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标，抗骨质疏松治疗后3个月就可见明显变化;骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断; 骨质疏松性骨折概述 骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折其他治疗 ;常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗;脊柱骨折 骨折程度分型： 椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，采用Genant分型： 轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%~25%，椎体面积减少10%-20% 中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%~40%，椎体面积减少21%-40% 重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩40%，椎体面积减少大于40%;脊柱骨折 非手术治疗：适用于症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗 卧床休息：一般3-4周，腰背部垫软枕，具体根据骨折损伤程度决定 支具：下地活动时建议佩戴 对症治疗：疼痛明显者，可给予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果 ;脊柱骨折 非手术治疗：限制运动导致骨量进一步丢失、肺膨胀功能不全、压疮、血栓形成等缺点 在理疗师指导下行康复锻炼 继发慢性疼痛：包含心理及生理因素，可应用止痛药物、抗抑郁药物、经皮电神经刺激、局部阻滞甚至心理学疼痛控制治疗 ;脊柱骨折 微创手术治疗：适用于非手术治疗无效、疼痛明显；不易长时间卧床者；不稳定压缩性骨折0%（高度丢失≤50%）；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死，能耐受手术 绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折 相对禁忌症：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩性骨折（高度丢失＞65%-70%） 治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术，建议术中同时行活检术;脊柱骨折 开放手术治疗： 适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者。 ;脊柱骨折 开放手术难点：融合率不满意（5-35%）、螺钉易松动拔出 ;常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗;脊柱骨折 疗效评价： VAS疼痛评分 Oswestry功能障碍指数（ODI） SF-36等;髋部骨折 髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是严重的骨质疏松骨折，一般需要外科治疗。非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。髋部骨折后有超过20％的患者会在1年内因各种并发症死亡，20％的患者将在1年内再次骨折; 髋部骨折 股骨转子间骨折： 临床分型：Evans分型和AO分型 手术治疗： 髓内固定：稳定型、不稳定型均可 髓外固定：主要适用于稳定型骨折 人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性骨折;髋部骨折 股骨颈骨折