2014年廣东省普通高校本科插班生体格检查表.docVIP

PAGE 2 PAGE 3 附件6 2014年广东省普通高校本科插班生体格检查表 准考证号： 市 县（市、区） 考生签名： 姓名　性别　出生 年 月 日半身一寸脱帽相片体检医院体检章文化程度　民族　职业婚否籍贯　 现住所及 通讯处　原毕业学校或工作单位　既往病史　（以上由考生本人如实填写）眼科裸眼视力右矫正视力右 矫正度数：医师意见（签字）1.眼 科2.耳鼻喉科3.口腔科左左 矫正度数：其他眼病　色觉检查彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□单颜色识别： 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□耳鼻喉科听力右 公尺嗅觉正常□ 迟钝□ 丧失□左 公尺耳鼻咽喉正常□ 异常□耳鼻喉科异常　口腔科唇腭：正常□ 异常□牙齿：正常□ 异常□口吃：否□ 是□口腔异常　外科身高： 厘米体重： 公斤医师意见 签字皮肤: 正常□ 异常□面部： 正常□ 异常□颈部：正常□ 异常□脊柱： 正常□ 异常□四肢：正常□ 异常□关节： 正常□ 异常□外科异常　内科血压收缩压： kpa 舒张压： kpa医 师 意 见签字发育情况良好□ 差□神经系统正常□ 异常□呼吸系统正常□ 异常□　心脏及血管正常□ 异常□　肝正常□ 异常□　脾正常□ 异常□　胸部透视正常□ 异常□胸透异常内科异常肝功能转氨酶：正常□ 异常□ 医 师 意 见 签字 肝功能异常：体检结论　体检医院意见　复审意见　备注　 注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。 3.体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行。 体检日期：二О一 年 月 日