03尿液检验-完成.docVIP

PAGE  PAGE 42 尿气味 参考范围： 新鲜尿有芳香味 临床评价： 1．新鲜尿液有一定气味，来源于尿中酯类和挥发性芳香族酸。进食某些食物如葱、蒜、韭菜等可使尿液有各自的特殊气味。 2．病理情况下尿液气味改变见于： (1)化脓性感染如膀胱炎，细菌分解尿素生成氨，可有难闻的尿臭； (2)膀胱直肠瘘有粪臭； (3)糖尿病酮症酸中毒，尿液有烂苹果味； (4)恶性膀胱肿瘤(膀胱癌)时，尿液有恶臭； (5)但尿液缺乏气味，可见于急性肾功能衰竭伴肾小管坏死的患者； (6)尿气味与氨基酸疾患有关的如下：异戊酸血症和戊二酸血症产生汗脚臭，枫糖浆尿病产生枫糖浆臭、甲硫氨酸吸收障碍产生卷心菜气味；苯丙酮尿症产生鼠臭、三甲胺尿症产生腐鱼臭、高酪氨酸血症产生酸败臭。 3．尿液放置过久，在细菌作用下，也可产生氨臭，故尿臭味确定以新鲜尿及时检查为原则。 尿量 参考范围： (1)成人：1000～2000ml／L(1 ml／h·kg体重) (2)儿童：3～4ml／h·kg体重 临床评价： 1．尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收。正常人每日尿量变化幅度较大，主要与饮水量和排汗量等有关。尿量波动还与肾小管浓缩功能、水分摄取量等有关，同时又受肾小管排出的电解质、尿素含量以及血中抗利尿激素浓度的调节。白天尿量与夜间尿量之比约3～4：1。 2．尿量改变主要有 (1)多尿：24小时尿量经常超过2.5L。生理性多尿见于大量饮水或大量服用有利尿作用的食物等。 病理性多尿的原因常见于： 1)精神神经疾患，如精神性多饮多尿，脑肿瘤； 2)内分泌与代谢疾病，如糖尿病、尿崩症、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、巨人症； 3)肾脏疾病，如慢性肾炎、肾功能不全、慢性间质性肾炎、肾小管性酸中毒、低血钾性肾病、高钙性肾病、肾性尿崩症、肾性糖尿病、失盐型肾病、抗维生素D骨软化症、肾小动脉硬化、肾移植术后循环恢复时等； 4)溶质性利尿和水肿吸收，如急性肾衰竭恢复期、静注甘露醇、山梨醇、高渗糖液、浆膜腔积液及水肿恢复期等。 (2)少尿：尿量小于0.4L／24h或尿量持续小于17ml／h。生理性少尿常因摄入水量过少或出汗过多等所致。 病理性少尿常见于： 1)肾前性少尿，如严重脱水与电解质紊乱(腹泻、呕吐、大面积烧伤、大出血等)、心力衰竭、休克、低血压、肾动脉栓塞或受压迫、进行性水肿、渗出液或漏出液水肿贮留期、重症肝病与肝硬化腹水、急性发热性疾病、中毒低蛋白血症； 2)肾性少尿，如严重急性肾炎、急性间质性肾炎、急性重症肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急性或慢性肾衰、流行性出血热、恶性肾硬化、肝肾综合征、肾毒性物质损害、慢性肾炎、肾皮质或髓质坏死、肾移植术后排异反应； 3)肾后性少尿，如尿路梗阻(主要上尿路梗阻)，可有结石、前列腺肥大、血块、脓块、乳糜、输尿管炎症、水肿、疤痕狭窄、受压迫与粘连及尿道狭窄等原因引起。病变可双侧或单侧肾受损，对侧梗阻；或一侧梗阻，反射性对侧无尿。 (3)无尿或尿闭；尿量小于100ml／24h，或12小时内完全无尿。见于尿路梗阻、极严重的坏死性肾乳头炎、严重肾炎、急性肾衰、急性血管内溶血等。 3．尿量测定应与尿比重测定同时进行，必要时结合肾功能试验(如尿浓缩稀释试验)作肾小球性或肾小管性疾病的鉴别；测定尿中Na+浓度有助于区分肾前性、肾性及肾后性少尿：前者Na+20mmol／L，后两者Na+40mmol／L。 4．尿量测定，首先要了解患者的饮食特别是饮水和服药情况，排除生理性因素；其次，必须连续数天收集24小时的全部尿进行检测，才客观准确。 尿色 参考范围： 黄色或淡黄褐色 临床评价： 1．正常人尿液颜色与尿色素(尿黄素、尿红素)、尿胆原、卟啉等物质有关，尤与尿色素的关系最大。尿色素由肾脏产生，排泄量固定，所以尿液颜色的深浅基本与尿液的比重相平行。大量饮水，尿量增多时尿色淡或无色；反之尿少，尿浓缩呈深黄色或浓茶色。 2．尿色的改变主要有： (1)尿近于无色：尿崩症(ADH减少)、糖尿病(但尿比重大)、肾硬化。尿色淡且量过少，提示肾功能不良。 (2)尿乳白色：可由脂肪尿、乳糜尿、脓尿、细菌尿、大量盐类(磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐等)造成。 (3)红色、红褐色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿。服用食物染料色素及酚红、番泻叶、芦荟、氨基比林、磺胺等药物。 (4)深黄、橙色：浓缩尿、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；服用番泻叶、山道年等药物。 (5)暗褐色或近黑色：高铁血红蛋白尿、血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、尿黑酸尿、黑色素瘤、服用左旋多巴、激肽、番泻叶、氯喹等。 (6)绿色或蓝色：细菌尿(绿脓杆菌)；服用美蓝、亚甲蓝、靛卡红。 (7)黄色荧光：服用核黄素等药物。 3．红色尿液结合尿沉渣镜检和隐血试验有助于血尿和血