实用血气分析1.pptVIP

血气的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占有举足轻重的地位。对血气分析的正确处理，常常是治疗成败的关键！; 然而由于血气分析涉及的基础理论面较广，部分内容深奥抽象，初学者往往不得要领，感到难以理解，学习起来比较吃力。; 本视听教材的目的在于以通俗易懂的方式讲解血气分析的重点和难点内容，力争做到使广大医务人员“人人会看血气分析”。;血气分析概述; 人体要进行正常的生理活动，体内环境必须保持在一正常范围。这有赖于机体的的各种的调节机制，使之达到动态平衡。 这种平衡一旦被破坏，即出现内环境紊乱，包括血气紊乱、电解质失衡和酸碱失衡。血气分析所要讨论的正是这方面的问题。 ; 严格的说，血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳的测定。 但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分析包括了： 动静脉血气 酸碱成分 综合分析 电解质的; 气压：气体是由无数的的分子组成，这些分子之间存在一定的距离，并且连续地做不规则运动，当分子彼此之间或分子与容器壁相撞时，就会产生冲击的力量，即我们通常所说的气压。; 人体内任何部位体液中阴阳离子总浓度必须相等，这就是电中性原理，如血浆中阳离子的总浓度是154mmol/L，则阴离子总浓度也必须是154mmol/L。 大家想一想，如果人体不是电中性，而是带正电荷或者负电荷，那岂不天下大乱了? ; 大家想一想，如果人体不是电中性，而是带正电荷或者负电荷，那岂不天下大乱了? 我们走在大街上不变成了异性相吸，同性相斥了吗？ ; 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl- + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 ;酸碱平衡的调节; 酸碱平衡定义：生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低，生理情况下依靠机体本身的调节机制，体液的H+浓度恒定地维持在ph7.35～7.45，这个过程称为酸碱平衡。 从定义中可以看到：正常人体体液是7.40左右，属于弱碱性的，不是中性的。 如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。; ⑴两种酸及其来源 ①挥发性酸：代表：碳酸。 CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3ˉ 正常成人在安静状态下，每天约生成CO2300～400L，如全部生成H2CO3可释放出15L ，也就是15mol H+ 。 碳酸成为体内酸性物质的最主要来源。; ②固定酸：也称非挥发酸。不能变成气体由肺呼出，仅通过肾脏排出。 食物在体内转化或经氧化后生成，如： 糖酵解: 甘油酸、丙酮酸、乳酸， 糖氧化: 三羧酸 脂肪代谢: β-羟丁酸、乙酰乙酸。 上述物质分解代谢产生的H+每日仅有0.05～0.1mol，与挥发性酸的产量相比，真是“九牛一毛”。 ; ⑵ 碱的来源 来源一：体内物质代谢产生——氨基酸脱氨基 来源二：食物中所含金属元素在体内的氧化产物：柠檬酸盐、苹果酸盐。 人体内碱性物质的产量在数十 mol左右，与酸性物质的产量相比，真是“小巫见大巫”。 既然人体每天产生的酸多碱少，那我们大家为什么没有发生酸中毒呢?这是因为我们有酸碱平衡的调节系统。 ; 机体抵御酸碱冲击的弹簧——酸碱平衡调节四大防线 当机体酸碱失衡时，机体动员所有的调节功能来缓冲，调节纠正。具体包括以下四类： 血液缓冲系统 组织细胞的调节 肺的调节 肾的调节 其中肺和肾是调节系统的主力军。; 血液缓冲系统由弱酸及其共轭碱构成，强酸来了碱来抵抗，把它变成弱酸，减少H+的电离；强碱来了酸来抵抗，把它变成弱碱，减少OHˉ的电离。 如:HCl + NaHCO3 NaCl + H2O +CO2（肺↑) 血液缓冲系统的特点：反应迅速，即刻开始，作用不持久，约30分钟结束。 血液缓冲系统具体包括四个小类：碳酸氢盐缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统和磷酸盐缓冲系统。 ; 血液缓冲系统中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统，原因在于： 一. 含量最多， 道理如同“人多势众”一样，血液中的和红细胞中碳酸氢盐缓冲系统占整个缓冲系统的53%，举足轻重。 二. 易于调节， 道理如同“能者多劳”一样，H2CO3的浓度可通过肺部呼出CO2的多少加以调节，而HCO3ˉ的量可通过肾脏对其排出和保留的量加以调节。; 离子交换：主要是H+ —K+， Clˉ—HCO3ˉ交换。; 为什么细胞内是K+被赶出来而不是其它离子呢？