4心肌梗死.ppt

心肌梗死;绝大多数心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化所引起，是冠心病的严重类型。除了临床表现外，心梗时在ECG上其图形及其演变呈特征性变化，对确定诊断、指导治疗和估计预后都很有价值，对心梗的诊断仅次于心律失常。 ;;诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 ;结合病史（心前区or胸骨后压榨性疼痛，窒息性 、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效），伴四肢厥冷、出汗、面色苍白、P细弱快速、心衰、休克等。 ;;一、心肌梗塞的基本心电图表现;;ST段抬高的电生理机制1; ST段抬高的电生理机制2;病理性Q波：Q波时间≥0.04s，大小≥ ?同导联R波;动物实验： 用一夹子夹住冠状A，这样至狗心肌缺血 → ECG上描记出倒T波。;进一步夹住冠状A → ECG出现S—T段抬高;再持续夹住冠状A至显微镜下，观察有心肌细胞坏死，ECG出现Q波，松开夹子， Q波不消失。;急性心梗时，常见到上述波型的混合型改变。;梗死的分期;梗死的分期;梗死的分期;梗死的分期;二、心肌梗塞的图形演变及分期;三、心肌梗死定位诊断;心脏冠状动脉供血和室壁;心肌梗塞定位诊断;;;;;;;陈旧性前间壁;？;;无Q波心肌梗死(NQMI);*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*; 急性冠脉综合征(ACS);小结;心肌梗死合并室壁瘤;心肌梗塞合并右束支传导阻滞;单纯性ST-T抬高： 心包炎、变异性心绞痛、早期复极综合征。 Q（QS）波： 感染、脑血管意外。;