徐世兰-水痘的医院感染防控.pdf

水痘的医院感染防控 Associate Prof. Shilan Xu 徐世兰 副教授 West China Hospital, Sichuan University 四川大学华西医院 Shilanxu@ 第一部分 水痘防控概述 病因 ? 水痘(Varicella, Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒 感染引起的急性传染病 ? 好发年龄为4-10岁的学龄期儿童 ? 为自限性疾病，发病后可获得终身免疫。也可 在多年后感染复发而出现带状疱疹 流行病学特点 ? 发生于世界各国，2013年14亿人患水痘和带状疱疹，导致 7,000人死亡 ? 冬末初春季节多发，其传染性强，主要通过空气、飞沫、 接触传播 ? 水痘结痂后病毒消失，一般传染期为为出疹前1-2d至皮损 结痂（24小时内无新的疹子出现），约4-7d ? 该病潜伏期为10-21d，平均14d 临床表现 ? 起病急，轻中度发热、头痛、全身倦怠等为前驱症状 ? 出现皮肤斑疹、丘疹及痂疹等伴明显瘙痒，从胸、背、面 部到全身分布，痂盖脱落后不留瘢痕，各期皮疹同时存在 ? 大多病情较轻，预后良好 ? 不及时诊治可出现皮肤疱疹继发感染、肺炎甚至脑炎等并 发症 ? 成人发病较儿童严重 诊断 ? 一般根据症状、体征 ? 询问 流行病史，发病史 ? 血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加 ? 病原学检测：病毒抗原检测， 病毒分离 ，血清学 检查 治疗 无特效治疗，主要是对症治疗： ? 防止皮疹被搔破及皮肤继发细菌性感染，局部或全身可给 止痒镇静药 ? 使用扑热息痛降温，避免使用阿司匹林类药，减少 Reye 综 合征发生 ? 对水痘肺炎或免疫功能受损者可给予抗病毒治疗，如使用 无环鸟苷、阿昔洛韦、干扰素等 ? 继发细菌感染时给予抗生素治疗 医院感染防控 ? 管理感染源 ? 切断传播途径 ? 保护易感人群 管理传染源 ? 建立水痘预检分诊制度 ? 在门、急诊入口处设立预检分诊台 ? 发现水痘患者或疑似患者，应引导至发热门诊进 行诊治 ? 可能污染的区域应及时消毒 管理传染源 ? 感染者或疑似感染患者必须单间隔离 ? 同为水痘感染患者可同住一室 ? 隔离直至全部皮疹结痂，24小时内无新发疹子为止 ? 剪短指甲、戴手套减少抓痒导致的继发感染 ? 密切接触者隔离观察3周 管理传染源 ? 严格执行探视制度，原则上不设陪伴 ? 探视时需按医务人员防护要求进行防护 ? 患者情况允许时应戴外科口罩 ? 一切活动限制在其病房内 ? 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入 切断传播途径 ? 根据疾病的的传播途径结合本院的实际情况，制 定消毒隔离制度，实施相应防控措施 ? 在标准预防的基础上，采取空气、飞沫、接触传 播防护 三种传播途径 ? 空气传播airborne transmission 带有病原微生物的微粒子(≤5 μm) 通过空气流动导致的疾 病传播 ? 飞沫传播droplet transmission 带有病原微生物的飞沫核( 5μm) ，在空气中短距离(1m 内) 移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 ? 接触传播contact transmission 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播 空气传播的隔离预防 患者隔离 防护隔离 1、单人隔离并加强通风 1、佩戴医用防护口罩如N95口罩 2、无条件时才能同病同室 2、进行可能发生喷溅的诊疗操作 3、尽量转送专科医院 时，戴防护镜和穿隔离衣 4、限制患者活动范围 3、接触患者及其血液、体液、分 5、做