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吸痰并发症的预防及处理规范 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物及误吸的呕吐物吸出的方法。临床上主要用于危重、年老体弱、昏迷及麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。 气道黏膜损伤 【发生原因】 1．吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道黏膜。 2．操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使气道黏膜损伤。 3．鼻腔黏膜娇嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入氧气，使鼻腔黏膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。 4．烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在吸痰管插入过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。 5．呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。 【临床表现】 气道黏膜受损可吸出血性痰液；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。 【预防及处理】 1．吸痰前给予充分的物理排痰，如叩背排痰；痰液粘稠者可先给予雾化吸入稀释痰液。 2．根据患者年龄及痰液的性状选择合适型号的吸痰管。成人一般选用l2号～14号吸痰管，婴幼儿多选用10号，新生儿常选用6～8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，选用直径小于内径二分之一的吸痰管。 3．使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。 4．每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否合适，吸引负压一般成人40.0 kPa～53.3kPa，儿童＜40.0kPa，婴幼儿13.3 kPa～26.6kPa，新生儿＜13.3kPa。 5．吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管1 cm～2cm。 6．每次吸痰的时间不宜超过l5s。从鼻腔插入时动作要轻柔，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。 7．吸痰间隔时间应视痰液粘稠程度与痰量而定。 8．鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。发生黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素超声雾化。 感染 【发生原因】 1．未严格执行无菌技术操作：1）没有戴无菌手套。2） 使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管外包装破损致使吸痰管被污染。3） 吸痰管和冲洗液更换不及时。4） 用于吸口、鼻咽与吸人工气管内分泌物的吸痰管混用等等。 2．前述各种导致呼吸道黏膜损伤的原因，严重时均可引起感染。 【临床表现】 口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现片状阴影，痰液培养可找到致病菌。 【预防及处理】 1．吸痰时严格遵守无菌操作原则，使用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌标识，外包装有无破损。每次吸痰后重新更换吸痰管，一人一次一管。 2．冲洗吸痰管使用生理盐水或灭菌用水，注明口腔用或气道用。吸痰瓶内吸出液及时更换，瓶内吸出液不得超过三分之二。 3．吸痰时吸痰管应从深部旋转向上提拉，不可上下反复提拉，造成感染。 4．吸痰管插入气管时，可引起患者咳嗽，咳嗽有助于肺部分泌物排出，从而减轻肺部感染。 低氧血症 【发生原因】 1．吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。 2．吸痰时负压抽吸将肺内氧气吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧气浓度降低。 3．吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。 4．吸痰过程反复刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。 5．患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。 6．吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。 7．使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。 【临床表现】 患者出现呼吸、心率加快，口唇、甲床紫绀，血氧饱和度下降。 【预防及处理】 1．吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。 2．吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。 3．吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。 4．使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15s。吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧2-3min 。 5．吸痰时密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。 6．已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸??，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等，必要时机械通气。 心律失常 【发生原因】 1．在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患