2017年度国家农民合作社示范社申报书(编制大纲).docVIP

2017年国家农民合作社示范社申报书 （格式） 申报合作社（盖章）： 申 报 省 份： 编 制 单 位：北京智博睿投资咨询有限公司 填报日期：2017年X月X日 一、部门推荐审核意见县级农业 行政 主管部门本单位会同同级农业、水利、林业、供销社等部门和单位，对本申报材料进行了真实性审查，并于 年 月 日会商发改、财政、税务、工商、银行业监管等单位确认，一致同意推荐。 盖 章 年 月 日地（市）级农业行政主管部门 经复核，同意报送。 盖 章 年 月 日省级农业行政主管部门本单位经会商同级农业、发改、财政、税务、工商、水利、林业、银行业监管、供销社等单位同意，并经专家评审、媒体公示无异议，特此推荐。 盖 章 年 月 日  二、农民合作社情况表 格式见附件5-1。 三、农民合作社其他申报材料 1.农民专业合作社法人营业执照复印件； 2.组织机构代码证复印件（已“三证合一”的不提供）； 3.税务登记证复印件（已“三证合一”的不提供）； 4.2016年资产负债表、盈余及盈余分配表、成员权益变动表； 5.其他能够反映合作社情况的证明材料，如产品注册商标证书、质量标准认证证书、政府及相关部门给予的评价和表彰、荣誉等。如无，可不报。 凡是复印、复制的材料均需加盖农民专业合作社公章，以确认复印件、复制件与原件一致。 四、农民用水合作组织情况表 格式见附件5-2。 五、农民用水合作组织其他申报材料 1.农民用水合作组织注册登记资料复印件； 2.政府及相关部门给予的评价和表彰、荣誉等。 表1 基本情况表123456789农民合作社名称理事长情况地址邮编电话注册登记时间实有成员情况成员出资总额（万元）信用等级姓名身份证号文化程度社会兼职成员合作社数（仅联合社填写）成员组织数（仅联合社填写）实有成员总数/成员社实有成员总数其中：农民成员数　　　　　　　　　　　 表2 资产负债及收益情况表10111213141516 期末贷款余额（万元） 盈余返还总额（万元）可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例固定资产净值（万元）年经营收入（万元）获得财政扶持资金总额（万元） 成员社内年均所得收入（元） 2014年2015年2014年2015年2014年2015年2014年2015年2014年2015年2014年2015年　　　　　　　　　　　　　 表3 主要生产经营服务情况表（一）171819202122232425262728主要生产经营项目 农作物种植面积（亩）农作物产量(吨)畜禽出栏产量（头、只）畜禽年末存栏总量（头、只）畜禽产品总量（吨）水产养殖面积（亩）水产品产量（吨）特色产品总量（吨）植保合作社服务面积（亩）农机拥有量（台、套）农机合作社作业服务面积（亩）　　　　　　　　　　　　 表3 主要生产经营服务情况表（二）29303132休闲农业收入（万元）手工业产品总值（万元）信用合作资金规模（万元）林业合作社情况（仅限林业合作社填写）2014年2015年林业种植面积（亩）木材等林产品总量（立方）造林绿化增量（亩）林业种苗培育面积（亩）是否承担林业重点工程是否获得森林产品认证　　　　　　　　　　 表4 产品（服务）质量安全情况表333435