护士核心考点全攻略 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第六节.docx

金英杰，您身边的医考专家（） 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第六节 糖尿病病人的护理 糖尿病是一种由不同原因引起的胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症状群。 基本病理变化是胰岛素绝对或相对不足。一、糖尿病分类糖尿病可以分为 １ 型糖尿病、２ 型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四型。１ 型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，多见于年轻人，易发生酮症酸中毒，儿童多属此型，需用胰岛素治疗。２ 型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)是有家族性发病倾向，是因对胰岛素发生抵抗；多见于 ４０ 岁以上成人，体重过重者占多数。二、临床表现(一)胰岛素依赖型(１ 型) ①多发生于青少年，起病急，病情重。 多数患儿因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发，“三多一少”症状明显，易发生酮症酸中毒。 婴幼儿多饮多尿不易被察觉，学龄儿可因遗尿或夜尿增多而就诊，年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 ②除“三多一少”症状外还可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲减退，迅速出现脱水和酸中毒征象，皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气中有酮味，脉搏细速，血压下降，随即出现嗜睡、昏迷甚至死亡。(二)非胰岛素依赖型(２ 型) 较常见，多见于中年以上患者( ４０ 岁)，体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。 体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。 此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。(三)并发症１.急性并发症①糖尿病酮症酸中毒最常见，此症多见于 １ 型糖尿病，２ 型较少见。 可因胰岛素或降糖药使用不当、感染、压力、饮食不当引起。 早期表现为多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸及呼出气体中有烂苹果味；晚期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，甚至死亡。②高糖高渗状态:以严重高糖、高血浆渗透压、脱水为特点，常用不同程度的意识障碍和昏迷。 多见于 ５０ ~ ７０ 岁的老人，常见诱因有感染、急性肠胃炎、胰腺炎、脑卒中、静脉内高营养、糖皮质激素等药物的运用等。③感染:如皮肤化脓性感染、真菌感染如足癣、女性糖尿病患者易发生白色念珠菌感染导致阴道炎、尿路感染如膀胱炎及肾盂肾炎、合并肺结核。④低血糖:一般血糖≤２.８ ｍｍｏｌ / Ｌ 即可诊断为低血糖，而糖尿病病人≤３.９ ｍｍｏｌ / Ｌ 就可诊断为低血糖，但由于个体差异，某些病人血糖不低于此也可出现糖尿病症状。２.慢性并发症①大血管病变:糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率很高，发病年龄较轻，病情进展较快，大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。 其中糖尿病是冠心病的等危症，引起的冠心病呈多支弥漫性严重病变，容易发生心肌梗死及心力衰竭甚至肺水肿；脑血管病易致死致残；肾动脉硬化导致肾动脉狭窄，血压升高不易控制；外周动脉硬化尤其是下肢动脉硬化出现疼痛、感觉异常、间歇性跛行，严重狭窄时出现肢体坏死，甚至需截肢。②微血管病变:主要表现为糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病心肌病。糖尿病肾病，常见于病史超过 １０ 年患者，是 １ 型糖尿病的主要死因，２ 型糖尿病发生该并发症的严重性次于冠心病及脑血管并发症，导致肾功能下降，出现浮肿、高血压、蛋白尿等，严重时发展为尿毒症。 糖尿病视网膜病变，是失明的主要原因之一，糖尿病患者应定期行眼底镜检查。 糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克及猝死。③神经病变:周围神经受累最常见，通常呈对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，先出现肢端感觉异常，如伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感觉，有时痛觉过敏。 后期可有运动神经受累。 自主神经病变也较常见，影响胃肠道、心血管系统、泌尿系统、性器官功能，临床表现有胃排空延迟、饭后或午夜腹泻、便秘；体位性低血压、持续性心动过速；尿失禁、尿潴留、阳痿等。④眼部病变:视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱落，视网膜病变是致盲的主要原因之一。 除视网膜病变外，还可出现白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变等。⑤糖尿病足:是糖尿病外周神经病变、下肢动脉粥样硬化供血不足、细菌感染等多种因素所致，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏死等病变。１ 患儿男，５ 岁。 进来饮水量增多，食欲增加，但体重下降，同时倦怠无力，晚上多次起夜排尿，甚至尿床。 该患儿最可能的诊断是Ａ.遗尿症 Ｂ.尿崩症Ｃ.糖尿病 Ｄ.肾小球肾炎Ｅ.甲状腺功能亢进三、辅助检查１.尿糖测定:尿糖阳性提示血糖值超过肾糖阈值，尿糖阴性不能排除糖尿病可能。２.血糖测定:是诊断糖尿病的主要依据，也是检测糖尿病