第六十六章 男性性功能障碍.pptVIP

第七十三章 男科学概论;教学目的;男科学的概念;男科学的概念;男性生殖系统解剖和生理;男性生殖系统解剖和生理;男性生殖系统解剖和生理;男性生殖系统解剖和生理;男性性功能障碍;男性性功能障碍;男性性功能障碍;－持续不能达到或维持勃起以获得满意的性生活;勃起功能障碍(ED)患病率和严重程度马萨诸塞州男性增龄研究1;勃起功能障碍(ED)患病率;ED患病率 ;ED患病率(亚太国家);完全性ED患病率%;世界范围内勃起功能障碍患病率预测;勃起功能障碍(ED)的分类;勃起功能障碍(ED)致病因素;勃起功能障碍(ED)患病率和严重程度马萨诸塞州男性增龄研究1;勃起功能障碍(ED)的致病因素慢性疾病;勃起功能障碍(ED)的致病因素手术和外伤;勃起功能障碍(ED)的致病因素药物和其它因素;性 刺 激;勃起的静脉闭锁机制示意图;;;勃起功能障碍(ED)的诊断; —、病史：;*Rosen RC et al. Urology 1997;49:822-830;IIEF-5评分与ED;男性勃起功能自查问卷;2、需要了解勃起功能障碍的起因。特别是鉴别心理性或器性勃起功能障碍的相关病史的了解，一般心理性勃起功能障碍起病比较突然，有明显的夫妻关系、情绪和社会精神心理诱发因素。患者保持有良好的晨间勃起，手淫时能正常勃起。而器质性勃起功能障常有高血压、糖尿病、手术、外伤、服某些药物等可能引起勃起功能障碍的病史，一般在不知不觉中缓慢发病，而且逐渐加重。在任何场合（包括手淫）均不能达到满意的勃起和维持勃起，无晨间勃起或很弱，无明显性欲减退或心理社会因素。然而在相当部份的患者，心理性及器质性病因共存。;3、需要了解除勃起功能障碍外有无合并其它性功能障碍。如有无早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等。;二、体格检查; 三、实验室检查;四、特殊检查;1、夜间阴茎胀大试验： 1） 纸带或Snap-Gauge 试验，简便，但精确性差。 2） 硬度测试仪（Rigiscan ），正常的夜间勃起参数为：每夜勃起3—6次，每次10—15分钟，硬度超过70%，膨胀大于2-3cm. 3） VISER勃起功能分析仪，能监测阴茎粗细，硬度，海绵体内压曲线和血流参数的综合分析仪。 ;2、阴茎—肱动脉血压指数：PBI=阴茎动脉血压 / 肱动??血压，若PBI0.6，提示阴茎动脉血流异常。 3、阴茎海绵体注射血管活性药物试验 (Intracavernous injection ) 常用药物有罂粟碱，酚妥拉明，前列腺素E1及血管活性肠肽（VIP）等，剂量因人而异。一般 单剂用量为罂粟碱10-30mg，前列腺素E1为5-40μg，常用两联或三联混合制剂。; 注射后观察阴茎长度，周径以及站立位阴茎与大腿的夹角（勃起角），勃起角 90度，收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；60度以下提示血管性勃起功能障碍；60-90度为可疑血管病变，需作其它检查。Porst将注射后的勃起状况分为四级：0级指没有反应，1级为轻微勃起，2级为不完全勃起，3级为完全勃起。; ICI试验可能会出现一些并发症 局部并发症： 有异常勃起, 血肿， 海绵体炎， 麻木及药物误注入尿道等， 全身并发症： 低血压， 头痛及金属味觉等。;4、彩色双功能超声检查（ Colour duplex ultrasonography CDU） ;5、阴茎海绵体测压（ Cavernosometry CM） ;6、阴茎海绵体造影（Cavernosography）;7、选择性阴茎动脉造影; 8、勃起功能障碍的神经检测; 9、海绵体穿刺活检;ED诊断及评估基本项目：;ED治疗原则;勃起功能障碍(ED)的治疗;口服药物治疗;作用于中枢神经系统药物 α肾上腺受体阻滞剂 育亨宾 选择性阻断神经节突触α2肾上腺素受体 15-30mg/d 分3次服用 4-8周 对心理性ED有效率46% 酚妥拉明 α1肾上腺素受体阻滞剂;作用于中枢神经系统药物 多巴胺类药物 阿朴吗啡 D2受体兴奋剂 有效率45%-60% 皮下注射引起严重低血压 溴隐停 治疗高催乳素血症;作用于中枢神经系统药物 5-羟色胺（5-HT）受体阻滞剂 Trazodone 对非器质性ED有效率65% 可引起异常勃起;作用于外周的药物 万艾可（VIAGRA) 作用自然，对各种病因性ED有效，安全性好，已成为ED的首选药物;性 刺 激;西地那非(万艾可)是PDE5的高选择性抑制剂;恢复性活动 一线性功能障碍治疗手段;对具有心血管危险因素的ED的