HEART_FAILURE AND NUTRITION-1.pdf

Heart Failure and Nutrition 心衰与心源性恶液质 营养支持目标及途径选择 微量营养素 病例 充血性心衰（congestive heart failure） CHF 发病率 N Engl J Med 2002;347:1397–1402 CV 风险因素 CHF ？ Hypercholesterolemia Hypertension Obesity J Am Coll Cardiol 2004 Arch Intern Med 2005 心源性恶液质（Cardiac cachexia） ? 成年患者，心衰病程12个月或更短，体重下降5% （或BMI 20） ? 同时存在以下五个中的三个 – 肌肉体积和力量下降 – 疲劳 – 厌食 – 非脂肪组织指数减低 – 生化指标异常 ? 炎症 贫血 ? Evans，Clin Nutr 2008 ? 血清白蛋白减低 Patients with CHF and cachexia have an extremely high death rate, up to 35% over 18 months Lancet 1997;349:1050 –1053 CHF Intestinal ischaemia Immune activation Intestional mucosal ↑ permeability TNF- α Bacteria LPS translocation ↑ Mechanics Immune activation Nueroendocrine activation Lipolysis increased Muscle wasting Lack of appetite Malabsoption 心肌损伤 低灌注 肌肉凋亡 肌肉消耗 TNF-α 抑制食欲 LPS 分解代谢↑ Leptin Cholesterol 脂肪分解↑ 神经内分泌异常 去甲肾上腺素 内脏激素 肾上腺素 PYY3-36 生长激素 神经肽Y Alterations of the gastrointestinal system 肠道吸收不良 肠淤血 心源性恶液质 肠缺血 CHF 肠壁增厚 Protein and fat loss with feces Int J Cardiol 2008 Albumin levels predict survival in patients with systolic heart failure 83% 66% 56% 38% American Heart Journal, 2008 ? 改善提高CHF生存的关键在于阻断或减 缓心源性恶液质的发生 ? 早期、有效的阻止或减缓这种慢性消 耗过程的发展 支持目标 ? 热卡：25kcal/kg/day ? 碳水化合物：6 g/kg/day ? 蛋白质：1.2-1.5 g/kg/day ? 脂肪：2.5 g/kg/day Crit Care M