发热性疾病诊断和鉴别诊断.pptVIP

发热性疾病的诊断思路 衡阳市第一人民医院 魏红江;一、发热的定义;产热器官;下丘脑;人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关;发热的目的：;三、常见引起发热的疾病;感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病: 50% 自身免疫性疾病: 20-30% 恶性肿瘤: 10-20% 不明原因发热: 5-10% ;三、常见引起发热的疾病---感染性疾病;三、常见引起发热的疾病---感染性疾病;革兰阴性杆菌败血症 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。 临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。;厌氧菌败血症 病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。 原发病灶：盆腔、腹腔 为主。 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。;真菌败血症 病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾病表现所掩盖。;2.局灶感染 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。不同的感染部位又各有其相应的特点。;胆道感染 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。;肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。;膈下脓肿 以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射。有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿。结合影像学检查或穿刺可明确诊断。;感染性心内膜炎 中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3级以上杂音， 贫血、皮肤粘膜可见出血点， ??出现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。外周血WBC升高，N升高，血培养阳性等。 ;三、常见引起发热的疾病---感染性疾病;结核病 结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一 近年来，国内、外结核病的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐. 长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。ESR升高，PPD皮试强阳性、外周血WBC正常。;病毒感染; 包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。;成人Still病 好发于年轻人，成年后有自愈倾向。 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性。 一般以发热伴多形性皮疹、关节症状为常见表现，可有顽固而剧 烈的咽痛。 抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有特效。 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。;三、常见引起发热的疾病---结缔组织疾病;长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。 全身中毒症状不甚明显。 以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、 肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。;恶性组织细胞病 病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月 以高热、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）、明显的恶液质及外周血三系进行性减少为特点 确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞;淋巴瘤 发热，热型多不规则，多在38—39 ℃之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热. 消瘦：多数病人有体重减轻的表现. 盗汗：夜间或入睡后出汗. 淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬.;四、病史及体查询问要点;3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。 4. 是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。;五、鉴别要点; 2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。 例如：心内膜炎——心脏杂音； 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征； 肺结核——咳嗽、血痰等。;五、鉴别要点;五、鉴别要点;五、鉴别要点;五、鉴别要点;9. 发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G-细菌感染、无形体病。 10. 发热伴外周血WBC明显下降---淋巴瘤、恶性组织细胞