临床执业医师考试之冠状动脉性心脏病考点.docxVIP

临床执业医师考试之冠状动脉性心脏病考点 大纲要求 概述 稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 ST段抬高型心肌梗死 冠心病概述 冠心病-稳定型心绞痛 发病机制： 冠状动脉存在固有狭窄基础上发生需氧量增加 症状特点： 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等诱因 胸骨体之后，可放射至左肩、左前臂尺侧 压迫感、发闷、紧缩感 3-5分钟缓解，很少超过30分钟 停止活动或者含服硝酸甘油数分钟缓解 发作时心电图表现： ST段压低≥0.1mV，或T波倒置 发作首选药物： 硝酸甘油 冠心病-急性冠脉综合征 主要病理基础： 动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成 必须记住一个特殊类型的心绞痛！ 变异性心绞痛 发病机制：冠状动脉痉挛 心电图表现：一过性ST段抬高 首选治疗药物：钙通道拮抗剂 临床表现—症状 同稳定型心绞痛，但持续时间更长 临床表现—体征 一过性第三心音或第四心音 一过性二尖瓣反流导致的收缩期杂音 心电图表现 一过性ST段抬高或压低和T波低平，症状消失心电图恢复 心电图改变＞12小时提示非ST段抬高型心肌梗死 治疗： 1.一般治疗 卧床、镇静、吸氧等 2.药物治疗 硝酸脂类、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂 阿司匹林、氯吡格雷 肝素 降血脂 3.手术 介入治疗、冠脉旁路搭桥手术 急性ST段抬高型心肌梗死 病理特点 心肌全层或大部梗死 ST段抬高 T波倒置 病理性Q波 坏死累及室壁内层 ST段压低 T波变化 无Q形成 临床表现： 最早出现的症状：心绞痛 突出表现：显著而持久疼痛+硝酸甘油无效 心律失常：室性心律失常最常见 全身症状如发热、心动过速等 心源性休克 心力衰竭 心电图特征性表现 1.ST段弓背向上抬高 2.宽而深的Q波 3.T波倒置 心电图的定位诊断（记住两个常考的） 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 广泛前壁：V1V2V3V4V5 心肌坏死标记物考点 升高最早的：肌红蛋白（2小时升高） 特异性最强的：肌钙蛋白（cTnI，cTnT） 标记物升高高峰恢复肌红蛋白2小时内12小时内24-48小时肌钙蛋白I3-4小时后11-24小时7-10天肌钙蛋白T3-4小时后24-48小时10-14天CK-MB4小时内16-24小时3-4天诊断： 典型的心绞痛 + 心电图表现 + 血清标记物指标 两者具其二可以诊断 并发症： 1.乳头肌功能失调（发生率最高） 2.乳头肌断裂 3.室壁瘤 4.心肌梗死后综合征 5.心脏破裂 6.栓塞 并发症： 1.乳头肌功能失调 心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音 2.乳头肌断裂 杂音同上，然迅速发展为肺水肿 并发症： 3.室壁瘤 左室多见，查体左侧心界扩大 ST段持续性抬高 超声可见局限性心缘突出 4.心肌梗死后综合征 起病后数周数月出现心包炎、胸膜炎、肺炎 发热、胸痛等症状 5.心脏破裂 常发生于心室游离壁，心包压塞导致猝死 室间隔穿孔，出现胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音 6.栓塞 左心室附壁血栓导致脑、肾、脾、四肢栓塞 记住几个关键知识点： 急性心肌梗死24小时内死亡最常见原因：心律失常 下壁心梗引起的心律失常最常见：房室传导阻滞 治疗： 治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注 解除疼痛首选：吗啡 并发室性期前收缩首选：利多卡因，无效选胺碘酮 并发室性心动过速首选：利多卡因，无效选胺碘酮 室颤、持续多形性室速：电复律 三度房室传导阻滞：临时起搏器