外科输血 - 陕西省血液中心 西安市中心血站.ppt

外 科 输 血;围手术期输血;;;;;;;;;;;;;;;;;创伤的输血（抢救分5阶段）;? 控制出血 一般伤口出血，用较多敷料直接加压出血伤口或在伤口的近心端给予压迫以阻断动脉血供即可； 四肢创伤，特别是在大动脉损伤加压包扎无效时，可采用近心端止血带环扎止血(压力以不出血为度，夏季不超过1h，冬季不超过0.5h)，同时把创伤部位抬高超过心脏水平； 迅速进行手术止血是最为确切有效的止血方法。;成人低血容量分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 轻度 进行性 严重 终末期 失血量 （血容量%） 15% 15~30% 30~40% 40% 70kg体重成 人失血量（ml） 750 750~1500 1500~2000 2000 脉率(次/min) 正常 100 120 140但在休克 终末期变异 ; 成人低血容量分级（续） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 轻度 进行性 严重 终末期 脉压 正常 减小 显著减小 显著减小/缺如 收缩期血压 正常 正常 下降 显著下降 毛细血管再充盈时间 正常 延长 显著延长 缺如 呼吸速率 正常 20~30 30~40 45或缓慢叹气样 呼吸 神志状态 清醒 焦虑 错乱 昏迷/丧失意识 尿量 30ml/h 20~30ml/h 5~20ml/h 5ml/h ;? 静脉通道 ?立即建立两条较粗的静脉通道； ?不要在损伤的肢体上建立静脉通道； ?必要时迅速静脉插管或静脉切开； ?中心静脉通道很少有指征用于初期复苏； 在建立静脉通道的同时，取血标本作基础血 液学和生化测定及交叉配血。 ;? 液体复苏 液体复苏的目的是快速恢复循环血量，以维持组 织灌注； 初期补液选择晶体液和胶体液都可以，但不能用 葡萄糖液； 急??失血不仅血容量锐减，而且有组织间液的减 少； 组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为最佳 选择，即先晶体后胶体，晶胶比例为2~3：1； ;体液间隙和体液分布;;液体复苏 复苏后患者的收缩压维持在80mmHg即可，避免循环过度复苏； 在许可的低血压状态下可预防凝血因子稀释和在伤口形成一个不结实的止血血栓(白色血栓)； 手术止血前不主张过量输注晶体液和应用作用于血管的药物来试图人为升高血压，血压过高会加快出血速度并会把白色血栓冲走，导致出血加重。 晶体液和胶体液优缺点（见表）; 晶体液和胶体液的优点和缺点 优点 缺点 晶体液 ■副作用少 ■作用时间短 ■成本低 ■可能引起水肿 ■容易获得 ■重，体积大 胶体液 ■作用时间较长 ■成本高