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High sensitive TnT在急性冠脉综合征中的应用;内容 ;内容 ; ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性闭塞，从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。;急性冠脉综合症的分型;急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌;心脏标志物检测的历史;心肌梗死指南的演变;心肌梗死指南的演变;;肌钙蛋白的敏感性与特异性显著优于其他标志物;2007 ESC ACS Guideline中Troponins成为唯一推荐的生化标记物;ACS 诊断过程中Troponins的使用（2007 ESC ACS Guideline）;内容 ;各种肌钙蛋白检测的特点;各种肌钙蛋白检测的特点;肌钙蛋白的结构 (Troponin);Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.;各种肌钙蛋白检测的特点;24-40 + 41-49;不同TnI 形式对不同检测方法的反应各不相同;Report 05085(Nine troponin assays) December 2005，https://www.pasa.nhs.uk/cep;不同检测系统的肌钙蛋白I检测,其结果也完全不同;标准化问题对肌钙蛋白I检测所带来的问题;各种肌钙蛋白检测的特点; 1818位可疑急性心肌梗死的患者纳入3个德国研究中心，通过生物标志物评估登记处 研究用肌钙蛋白I检测: Siemens Troponin I Ultra 最终诊断: 不知道cTnI结果的情况下有2位独立心脏科医生裁定 基于所有临床，实验室和影像学发现 心肌坏死的记录是基于至少有一个值高于分界值，并且在入院后6小时内有20%的升高或降低的趋势改变以此来区别检测背景升高与急性升高 本地应用的传统Tn检测: Roche cTnT 第四代(分界值 0.03 ng/mL) 和 Siemens Dimension RxL TnI (只用于诊断MI但不与敏感TnI检测做比较);评价敏感TnI检测的诊断价值 (Siemens cTnI-Ultra) 在一项有5000人的独立研究Gutenberg 心脏研究中第99百分位数的URL定位0.04 ng/mL。此值被作为诊断分界点。 值 0.04 ng/mL且在入院3小时或6小时后有升高或降低30%或更多的即诊断AMI 统计分析: 接受者操作特征(ROC)曲线通过取每次检测的生物学标志物水平作为分界点得到，再得到每个分界点的敏感性和特异性值。在每个生物学指标的组合和每次发生胸痛时都会重??一次这样的步骤 ;入选人群包括各类ACS患者和非ACS胸痛患者;传统肌钙蛋白T的敏感和特异性低于敏感肌钙蛋白 ;对于所有胸痛患者:传统肌钙蛋白T敏感性低于敏感肌钙蛋白;注: 与传统标志物相比敏感TnI检测 (0.04 ng/ml 分界点) 证实有最高的敏感性 (84%) 和 NPV (94%) TnT 第四代 (10% CV 分界点) 证实有最高的特异性 (98%) 和 PPV (88.9%);各种肌钙蛋白检测的特点;肌钙蛋白实验室检测各种指标的意义;每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病史的人群（参考人群） 对于心脏肌钙蛋白和CK-MB，值的升高应定义为测量值超过参考对照组的第99百分位数 每个检测第99百分位数可接受的误差应 ≤ 变异系数的10%;只有少数肌钙蛋白检测能够满足ESC和ACC的检测标准 ;内容 ;高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势;高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势;肌钙蛋白T检测的发展 ;Elecsys? TnT-hs 检测与传统肌钙蛋白T检测的比较;初步结果 (445 人) 第99百分位数 = 0.014 ng/ml ;TnT-hs检测10% CV为0.013 ng/ml小于第99百分位数,符合指南对于检测标准的要求;Elecsys? TnT-hs 是少数符合ESC和ACC指南 要求的高敏肌钙蛋白;高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势;应用更敏感的心脏肌钙蛋白T检测早期诊断急性心肌梗死：APACE研究; 718位患者症状提示AMI (68 位患者被排除，由于没有cTn 值) 最终诊断: 由两位独立的心内科医生根据从到ED就诊至60天随访的所有记录裁定 AMI 诊断基于目前的指南: 临床上有与心肌缺血相符的心肌坏死的证据。坏死诊断的确立是本地cTn升高和/或降低后的值有高于第99百分位数且不精确度10%。 不稳定性心绞痛的诊断: