关于临床营养应用的几个问题.pptVIP

关于临床营养的几个问题;;临床营养基本概念;营养不良的概念;临床营养不良的类型;Marasmus-能量缺乏;Kwashiorkor-蛋白质缺乏;蛋白质能量缺乏(PEM);临床营养不良导致的后果;免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 呼吸，消化及心血管功能受损;临床营养不良导致的后果;国家;营 养 分 析 技 术TECHNOLOGE OF NUTRITIONAL ANALYSIS;三大营养素;三小营养素;临床营养学基本概念;临床营养学基本概念;当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用;临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle);临床营养学基本概念;临床营养基本概念;必需脂肪酸的缺乏: 皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症： 脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多： 呼吸应激反应 渗透压过高： 多尿、高渗性昏迷;脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源 脂肪供能占机体总能量摄入的30-60% 脂肪---高密度能量 脂肪乳---减低输注液体的渗透压 ;优点： 能满足所有病人对能量的需求 比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求 减少高糖血症 防止多尿 加强机体代谢效能，减少水负荷 减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功能;双能源系统－防止和逆转肝脏的脂肪浸润;优点： 防止和治疗必需脂肪酸的缺乏 减轻呼吸应激反应 可以通过外周静脉输注 在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用; 高 能 低 容 含 水 更 少 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 与 血 浆 等 渗 临 床 应 用 范 围 更 广 提 供 人 体 所 需 的 必 需 脂 肪 酸 30 年 的 临 床 经 验;蛋 白 质 的 主 要 功 能MAJOR PHYSIOLOGIC FUNCTION OF PROTEIN;氨基酸---蛋白质的基本结构单位;氨基酸的生理功能;氨基酸的分类; 氨基酸 尿素 NH3+ ?-酮酸 葡萄糖 谷氨酰胺 酮体或脂肪酸 必需的含氮化合物 非必需氨基酸 CO2+H2O+能量 ;氮平衡;不同病情每日氮损失的最高值;营养支持的主要目标 获得满意的氮平衡 ;肠外营养中氨基酸的合理供给;足量补氮的益处： 有效阻止患者营养状态进一步恶化2 有效促进及维持氮平衡2 有效促进蛋白质合成2 有效支持各重要脏器功能2;;病人; 氨 基 酸 制 剂 的 发 展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID ;氨 基 酸 制 剂 的 发 展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID;氨 基 酸 制 剂 的 发 展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID;第 四 代 产 品----治疗型氨基酸 婴 幼 儿 用 氨 基 酸 肝 病 用 氨 基 酸 肾 病 用 氨 基 酸 严 重 创 伤、 感 染 用 氨 基 酸 其 它 如 癌 症 病 人 用 氨 基 酸;氨基酸溶液的模式;乐凡命? -优质平衡型18种氨基酸注射液; 各种机体应激状态下的氮需要量及乐凡命需要量;必需氨基酸(EAA)的含量及其在总氨基酸(AA)中的比例:; 每100g氨基酸中所含的部分单支氨基酸量（1）;苯丙氨酸含量过多会造成机体的沉积,特别是对于儿童病人所带来得的危害很大。 ;将盐酸作为稳定剂易引起患者高氯性酸中毒 含有山梨醇的输液滴注时可能产生一时性头痛、眩晕、视力模糊，大剂量久用可有肾小管损害及血尿。对眼用治疗药物研究发现，糖尿病性白内障主要由山梨醇增加引起 含有木糖醇的输液易引起腹痛和腹泻, 高尿酸血症和乳酸性酸中毒。最严重的是可能会引起脑肾等器官中产生草酸钙沉积。 产品中的电解质和抗氧化剂也易引起“全合一”溶液中的脂肪乳出现分层和破乳 ;不同氨基酸制剂的渗透压比较;不同氨基酸制剂中所含总氮量的比较;每提供10克氮源需要不同氨基酸制剂的剂量:;不同氨基酸制剂的