术后肺部并发症的预防(曾军160101).pdfVIP

术后肺部并发症的预防 广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军 1 术后肺部并发症的危险因素 患者相关因素 手术相关因素 有强的证据支持 老龄 动脉瘤修补 ASA分级≥2 胸部手术 充血性心力衰竭 腹部手术 功能减退，不能自理 上腹部手术 COPD 神经外科手术 手术时间延长 头颈部手术 急诊手术 血管手术 全麻 2 术后肺部并发症的危险因素 证据较好 体重减轻 感觉受损 吸烟 围手术期输液 酗酒 胸部检查异常 减少危险因素较好的证据 哮喘控制良好 髋关节手术 肥胖 泌尿生殖/妇产科手术 数据不足 OSA 食道手术 运动能力下降 3 术后肺部并发症的危险因素 西班牙ARISCAT：识别7个因素预测PCCs 老年（年龄增加） 术前外周毛细血管氧合下降（SpO2） 近一个月有呼吸道感染 术前贫血（HB≤10g/dL） 手术部位靠近膈肌 手术时间过长 急诊手术 4 手术因素 术后对呼吸肌的抑制，增加PPCs 切口疼痛 因切口对功能干扰 来自腹腔内脏牵张引起的膈肌运动神经元输出 反射抑制 5 手术部位与PPCs 手术部位影响PPCs发生 PPCs高发手术：动脉瘤手术、胸部手术和上腹部手术 腹部动脉瘤手术出现PPCs约25% 靠近膈肌的手术都会增加术后肺部并发症 横或斜切开与纵的中线切口可轻度减少PPCs的风险 腹腔镜益处：切开小，全身炎症反应轻，术后疼痛轻和改 善肺功能。可减少PPCs 急诊手术较择期手术PPCs发生率更高 6 镇痛与PPCs 硬膜外或静脉患者控制麻醉不易PPCs 节段性硬膜外阻滞联合局麻可增加潮气量和肺活量，改善胸部 和上腹部手术后膈肌活动反射的指数 与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛可减少PPCs从12.8% 到 7.5% 疼痛控制在亚组患者特别重要：心肺疾病如PH（肺动脉高压）， 儿茶酚胺释放导致血管阻力增加，从而恶化心脏功能 多种模式镇痛可减少阿片的使用，也可减少PPCs发生 7 麻醉与PPCs 全身麻醉对肺的影响 插管改变黏液纤毛功能，导致痰液潴留 药物促进血液介质的释放，引起支气管痉挛 表面活性物质的减少 肺泡巨噬细胞活性下降 8 全身麻醉增加PPCs的发生 全身麻醉导致功能残气量FRC即刻和持续降低至 20%，肺不张接踵而来 全身麻醉引起肺不张：特别是胸廓畸形、吸气肌张 力下降和FRC降低，导致严重的气体交换异常 肺和胸壁生理反应与麻醉剂量相关，高剂量引起呼 吸功能失代偿 上述最终导致术后并发症发生率升高 9 神经肌肉阻滞剂 N-M阻滞剂增加术后低氧、无计