呕吐物吸入.pdfVIP

file:///C|/html/呼吸科/呕吐物吸入.html 疾病名：呕吐物吸入 英文名：vomit inspiration 缩写： 别名：Aspiration of vomitus ICD号：J69.0 分类：呼吸科 概述：呼吸道误吸各种物质均可引起不同程度的损伤，其临床表现从轻微 的上气道刺激症状到严重的非心源性肺水肿，甚至可引起死亡。部分吸入 物除了引起肺部病变外，尚可导致其他器官的功能障碍，引起全身性疾 病。根据吸入物的不同，呼吸道吸入性损伤大致可分为四类：①化学性肺 炎：胃酸，油类，脂类，碳氢化合物，胎粪，毒气，烟雾；②细菌性感 染：口咽部分泌物，呕吐物、来自对侧肺的脓性分泌物；③惰性物质：固 体颗粒，液体；④呼吸道烧灼伤：高温气体等。 病理情况下将呕吐物误吸入呼吸道，可危及生命或导致慢性呼吸功能不 全，常发生在神志不清和吞咽反射异常的患者，如过量服用中枢抑制药 物、酒精过量、卒中或颅脑外伤等。吸入物的容积和酸度的不同，可导致 三种不同的综合征。短期内吸入大量的胃液可在1h内产生急性呼吸窘迫 (Mendelson综合征)；但最常见的是吸入少许呕吐物，所引起的病变更为 隐匿，主要表现为发热、肺部出现湿啰音和脓性痰；吸入较多的中性液体 或颗粒状物质可致下气道机械性阻塞。危重病人误吸后预后差。 流行病学：将呕吐物误吸入呼吸道可危及生命，临床常见约70%～90%病CDD CDD CDD CDD 人急性起病，常发生神志不清和吞咽反射异常，手术血快、麻醉、颅脑伤 或酒醉后呕吐物等倒流气管，吸入肺内而致病。 病因：进食、饮水或呕吐时突然出现咳嗽、气急、神志改变、气急和发 绀；痰有臭味；全身情况恶化；发热。多见于下列情况： file:///C|/html/呼吸科/呕吐物吸入.html（第 1／8 页）[2008-4-27 16:08:34] file:///C|/html/呼吸科/呕吐物吸入.html 1.全身情况较差的慢性消耗性疾病病人，尤其是长期卧床者，如癌症、 尿毒症患者。 2.经口咽部气管插管或气管切开的病人，因气囊过度扩张而吞咽困难或 在术后插有鼻胃管的病人。 3.神志不清的患者，如全麻、癫痫发作、心肺复苏、电痉挛治疗、创 伤、酒精中毒和脑血管意外，因各种原因进行洗胃而动作粗暴、盲目洗胃 等。亦有吸食海洛因者毒瘾发作时吸入胃内容物和消化道钡餐透视时发生 钡剂误吸的报道。 发病机制：呕吐物误吸入气道，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛， 接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润，进入 肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏、变性并累及毛细 血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿等 病变。 临床表现：由于吸入物的容量和性质不同，临床表现不一。 一次吸入大量胃液，病人立即出现哮喘样症状，如干咳、心动过速、发 绀、气急，胸部可闻及喘鸣与湿啰音，甚至出现急性肺水肿和泡沫样血 痰，可有严重的低氧血症，但严重低血压和高碳酸血症少见。可逐渐出现 大量脓性痰。在危重病人，误吸可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎， 后者可导致肺脓肿或脓胸。吸入少量呕吐物不易察觉，导致隐匿发病和不 明原因的肺部浸润。 一次吸入大量食物残渣，可阻塞喉部和气管，如不及时去除，可致失CDD CDD CDD CDD 声、发绀、神志丧失或死亡；呕吐物常阻塞下叶支气管，右侧比左侧多 见，引起完全或部分性肺不张。吸入细小食物残渣或高营养液临床表现与 上述近似，但低血压或休克少见，而高碳酸血症更为常见。如气管或主支 file:///C|/html/呼吸科/呕吐物吸入.html（第 2／8 页）[2008-4-27 16:08:34] file:///C|/html/呼吸科/呕吐物吸入.html 气管部分阻塞，在吸气和呼气相均可出现喘鸣；如异物在气管下段，则以