颈椎病-外科小讲课.pptVIP

南部6A骨科 陆燕靓;定义;解剖特点;普通颈椎 特殊颈椎;解剖特点;发病率及发病因素;;内因;椎体、 椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。 ;外因;颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。;颈椎病各年龄段的病理及表现特点 ;中年人--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主。;老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。;颈神经根型临床表现;椎动脉型临床表现;交感神经型临床表现;脊髓型临床表现;好发群体;辅助检查;非手术治疗 ;颈椎牵引;药物治疗;手术治疗;颈前路手术;即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。 ;护理---术前护理; 气管食管推移训练 ：因颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方，为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状，术前???理人员应教会患者气管食管推移。; 方法：训练前向患者解释训练的目的和要求，使其理解和配合，一般在手术前5～7天进行，推移宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，使患者有个适应过程。刚开始推移时如出现不适、局部疼痛、恶心，甚至头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续推移，直至能适应推移训练，并尽可能避免牵拉过程中断，开始每天一般为3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min，训练到符合手术要求时为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适。;护理---术后护理;轴线翻身;操作步骤;注意事项;出院宣教;预防;工作中：在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为。 日常生活习惯：避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等 防寒防湿：避免午夜、凌晨洗澡。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。 ;在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 ;睡姿; 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。;