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IDSA指南1
FromFrom toto
IDSA 念珠菌病实践指南
解读
指南修订的背景：新的抗真菌药物上市
Micafungin
# of drugs Anidulafungin
Posaconazole
18
16 Caspofungin
14
14 ABCD Voriconazole
12
L-AmB Terbinafine
10 ABLC
8
Itraconazole
6 Ketoconazole
6 Fluconazole
4 Griseofulvin Miconazole
Amphotericin B
2 Nystatin 5-FC
0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006
Year
AmphotericinAmphotericin BB inin CandidiasisCandidiasis
AmB及其脂质衍生物具有完全相同的抗真菌谱???活性
LFAmB显著降低AmB的肾毒性但仍然保留了部分输液相关的不良反应
三种LFAmB具有不同的药动学特征和不良反应发生率,不可随意相互替换
AmB-d :
? 治疗念珠菌病的常规剂量：0.5–0.7 mg/kg/d
? 治疗克柔念珠菌及光滑念珠菌的推荐剂量： 1 mg/kg/d
LFAmB
? 对大多数念珠菌病而言，无证据证实LFAmB的疗效优于AmB-d
? LFAmB不宜用于泌尿系念珠菌感染
? 低的肾组织浓度和尿浓度
? 有治疗失败的动物试验证据和临床报道
? L-AmB治疗中枢神经系统感染的疗效可能优于AmB-d
AzolesAzoles inin CandidiasisCandidiasis
Fluconazole
? Candidemia:与AmB-d相似的疗效
? 粘膜念珠菌病：咽部、食道及阴道念珠菌病的标准治疗
? CNS感染：最佳的脑脊液穿透性
? 眼内感染：最佳的玻璃体穿透性
? 泌尿系感染：尿液浓度是血浆浓度的10-20倍
Itraconazole
? 通常用于粘膜感染的治疗,尤其是Fluconazole治疗失败者
? 评价Itraconazole治疗侵袭性感染的资料较少
AzolesAzoles inin CandidiasisCandidiasis
Voriconazole
? 对粘膜感染和侵袭性感染均有效
? 优秀的脑脊液和玻璃体穿透性
? 主要用于特殊耐药念珠菌感染的降级治疗
? C. krusei
? Fluconazole-resistant, voriconazole-susceptible C. glabrata
Posaconazole
? 对念珠菌属的体外活性与voriconazole相似
? 治疗念珠菌病的循证医学证据缺乏（仅有治疗咽部念珠菌
病的研究数据）
? 目前不推荐做为治疗念珠菌病的首选药物
EchinocandinsEchinocandins inin CandidiasisCandidiasis
? 广谱抗念珠菌活性
? 光滑、克柔、近平滑的敏感性低于其他念珠菌
? 近平滑念珠菌的耐药问题近年来备受关注
? 所有品种均有高级别的循证医学证据
? 侵袭性念珠菌病
? 食道念珠菌病
? 高安全性
FlucytosineFlucytosine inin CandidiasisCandidiasis
广
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