肾功检查及生化检查.ppt

选择题： 1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为： A.α1球蛋白增加 B.β球蛋白增加 C.γ球蛋白增加 D.α球蛋白增加 E.Μ球蛋白增加;2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C.不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出 E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应;3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是： A.碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶 C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶 E.单胺氧化酶;肾功能检查;一、肾脏的生理功能;外层：皮质 内层：髓质（肾锥体） ; 肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）  肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管  髓袢 远端小管 ;当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内，称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性重吸收回血液，其余形成尿液。 其中对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌， 故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分与血浆有很大差别。 ;（一）生成尿液，清除体内废物; （二）调节水电平衡; （三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 ＋的排泌：髓袢;（四）内分泌功能;（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素  原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素  促进血红蛋白合成。;（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-  代谢有调节作用。（4）前列腺素 排钠、降压作用。（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量  降血压 ; 二、肾功能检查的目的;肾功能检查; 指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤过，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率);一、肾小球滤过功能检查;? 小分子物质 ? 不与血浆蛋白结合 ? 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 ? 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 ? 终末的代谢产物 ? 体内无毒性作用的物质(外源性);（一）内生肌酐清除率测定（1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液  ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，  其变化受内源性肌酐的影响  ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr);原理 血肌酐生成途径 外源性：来自肉类食物摄入 内源性：来自体内肌肉分解 血肌酐排出途径 大部自肾小球滤过 不被肾小管重吸收，很少排泌 条件：控制肌酐生成 限制含肌酐物质摄入 保持肌肉活动相对稳定 测定双肾每分钟滤过的毫升数 ;标本采集方法 检查前准备 连续3天低蛋白饮食(40g/d) 禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶 避免剧烈运动 收集血、尿标本 第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h 尿量，加入甲苯4～5ml防腐 同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同 时送检;注意事项 充分饮水 禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等 完全、准确收集和测量尿液 避免粪便污染 ;内生肌酐清除率：计算公式 Scr= ×尿量/每分钟 Ccr×1.73m2/m2 正常值：80-120ml/min 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁正常值为正常值60%;内生肌酐清除率的正常参考值 成人80～120ml/min 内生肌酐清除率降低的临床意义 判断肾小球滤过功能损害的敏感