2015年天津市教师资格认定体检表(中学小学中职).doc

天津市教师资格认定体检表 所 属 区 县 体检编号 拟申报教师资格种类 认定学科 姓名性别民族出生年月近期 免冠 一寸 照片职业婚否身份证号现住址及 联系电话学历毕业学校工作单位既往病史精神病、癔症、癫痫、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、肝炎、结核、皮肤病、肾炎、关节炎、哮喘、性传播疾病及其他疾病： 上述情况属实本人签字： 以上项目由本人如实填写五官科色 盲其它眼病医师签字听 力左嗅 觉其它疾病医师签字右内科身 高 Cm体重 Kg医师签字胸部（心肺）血压 mmHg腹部B超医师签字心电图医师签字胸 透医师签字化验检查肝功尿常规医师签字血糖结论 体检合格（盖章） 体检不合格（盖章） 年 月 日 天津市教育委员会教师资格认定工作办公室印制 说明： 1. 体检人员须认真阅读《关于2015年天津市教师资格认定体检安排的通知》。 2. “结论”一栏必须经体检医院在相应结论上盖章方为有效。 3. 体检人员必须在2015年6月10 - 15日到天津市县级以上医院（二级甲等及以上）完成体检。 4. 体检当天须空腹、携带本人身份证和体检表，要求本人填写的项目应在体检前填写完整，并粘贴照片；“既往病史”一栏及以上内容由本人填写，“体检编号”由体检机构填写。 5. 申请认???小学教师资格的，参照《中等师范学校招生体检标准》的有关规定执行；申请认定初级中学及其以上教师资格的，参照《高等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。 6. 由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。