面瘫病风寒袭络证临床路径.docxVIP

第  PAGE \* MERGEFORMAT 22 页 面瘫病(面神经炎)住院病人临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病(面神经炎)的患者。 一、面瘫病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫病(TCD编码：BNV120) 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-IO编码：G51.802) (二)诊断依据 1．疾病诊断 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。 2．疾病分期 （1）急性期：发病15天以内。 （2）恢复期：发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。 （3）联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。 1. 风寒袭络证： 2. 风热袭络证： 3．风痰阻络证： 4. 气虚血瘀证： (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码：BNV120)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)颅脑损伤者 (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颅脑手术治疗者 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)脑CT、MRI检查正常。 (2)血常规、尿常规、便常规 (3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图等。 (八)治疗方法 1．针灸疗法 (1)松解类手法 (2)整复类手法 2．拔罐疗法 3．推拿手法 4．其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。 风热袭络证：疏风清热，活血通络。 风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7．运动疗法 8．其他疗法 9．根据病情需要，选择脱水、营养神经等药物对症治疗。 (九)出院标准 1．临床症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 路径示例 面瘫病-面神经炎住院病人临床路径 （风寒袭络证） 第1天 口评估检查： 口化验类检查：口血常规 口尿常规 口肝功 口肾功 口空腹血糖口 口影像学检查： 口胸片 口颅脑CT 口MRI 口心电图 口治疗措施： 口药物治疗 口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） 口中成药：口大活络丸9g po bid、 口芪龙胶囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+灯盏花素 40mg ivdrip qd 口其他： 口西药： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd 口 0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd 口 0.9% NS 2ml+甲钴胺 0.5 mg iv qd 口其他： 口非药物疗法 口手法治疗：20min，qd ①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。 口针刺治疗：30min，qd 治法：祛风散寒，通络止痛。 针刺取穴：鱼腰 四白