产后出血(1.pptVIP

产后出血;产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后出血是主要原因。因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。;定 义;精确的24小时出血量;产后出血的其它定义;病 理 机 制;原 因;子宫收缩乏力;胎盘因素;软产道裂伤;凝血功能障碍;临床表现; 占产后出血的90%，胎盘娩出后2小时内产后出血阵发性增多，血液暗红，有凝血块，子宫软，轮廓不清，按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。阴道流血不多，但病人面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。;胎盘因素;胎盘剥离后滞留或嵌顿;胎盘粘连、植入;胎盘小叶或付胎盘残留;;胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产道可以明确出血原因。;Ⅰ度：指仅累及会阴皮肤及阴道入口粘膜 的裂伤，一般出血不多； Ⅱ度：指深达会阴体肌层，并累及阴道后壁粘膜的裂伤，甚至沿阴道后壁两侧沟向上延伸，出血较多； Ⅲ度：指累及肛门外括约肌的裂伤； Ⅳ度：指直肠阴道隔、直肠壁及粘膜的裂伤。;凝血功能障碍;治 疗;子宫收缩乏力的止血;按摩子宫;应用宫缩剂;催产素 ;麦角新碱 ;米索前列醇;卡前列甲酯栓;葡萄糖酸钙 ;填塞宫腔—填纱布条 ;;局部缝扎 ;血管结扎 ;结扎双侧子宫动脉上行支;结扎双侧卵巢动脉;髂内动脉结扎术;血管栓塞;子宫切除 ;胎盘因素的处理 ;软产道裂伤;凝血功能障碍--DIC的诊断 ;DIC治疗;补充凝血因子和血小板：;抗纤溶治疗;失血性休克的处理;体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响呼吸 给氧：休克时肺灌注量减少，不能提供足够氧气，除面罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。 保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保护性反应，不用热水袋保温。;建立有效的静脉通道：外周静脉穿刺，深静脉穿刺(颈外、锁骨下、股)，静脉切开 置尿管：Foly氏尿管 床旁监护仪：心电图、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度。;补充血容量;?晶体溶液;胶体溶液;纠正酸中毒 ;应用心、血管活性药：;多巴胺;阿拉明： 增加心肌的收缩力，使血压上升，常与多巴胺合用，常用20~80mg +5%GS500ml静点 西地兰 深度休克，心肌缺氧，心脏功能不全，应用速效洋地黄，如西地兰0.2mg;防止肾功能衰竭：;抗感染 ;预后;预 防;预防;感谢诸位