《外科护理学》编写样章(肺癌.docVIP

PAGE  PAGE 15 第二十章 肺部疾病病人的护理居中 学习目标 知识要求： 1. 掌握： （1） 支气管扩张病人的临床表现和护理。 （2） 肺癌病人的临床表现和护理。 2. 熟悉： （1） 肺癌的治疗原则。 （2） 肺结核手术的治疗和护理。 （3） 肺大疱病人的治疗和护理 3. 了解： （1） 肺结核的病理生理。 （2） 肺癌的病因和病理生理。 技能要求：（此部分无技能要求的章可不写） 1. 能连接胸膜腔引流的装置。 2. 能为肺部疾病手术后的病人提供出院指导。 3. 能为肺癌手术病人实施整体护理。 第一节 解剖生理概要居中 【解剖】前空2字，后接正文。 【生理概要】 第二节 肺大疱 …… …… 第三节 肺部感染性疾病外科治疗 一、支气管扩张 1. 居中 2. 此级标题用于鱼尾号上方。 3.如果节下只有一个疾病，此级标题可以空缺，但是不得用于鱼尾号下方。 【病因】 【病理生理】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原则】 【护理评估】 【护理问题】 【护理措施】 【护理评价】 二、肺结核 …… …… 第四节 肺癌视情况设案例引导 案例引导 男，55岁，胸闷、咳嗽、痰中带血、低热3月余。胸部X线示右肺门旁3.4cm×3.5cm块状阴影，同侧肺门淋巴结肿大，支气管纤维镜检查确诊为右侧中心型肺癌，该病人在全麻下行右全肺切除术加淋巴结清扫术。术后第一天，病人主诉疼痛、胸闷、咳嗽、痰液难以咳出。查体：病人呈痛苦面容，口唇发绀，T 37.2℃，P98次／分钟，R 32次/分钟，BP120／80mmHg，肺部可闻及痰鸣音。 （1） 该病人目前主要的护理问题是什么？ （2） 针对问题，如何进行护理？ 肺癌（lung cancer）是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，故又称原发性支气管癌（primary bronchopulmonary carcinoma）。近50年来，全世界肺癌的发病率明显上升。在发达国家和我国大城市，肺癌居男性肿瘤发病率的首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但近年来，女性肺癌的发病率也明显上升。 【病因】 考点提示：（正文必要处随机出现） 长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素。 肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气污染、职业接触（石棉、铬、镍、锡、砷、二氯甲醚、氡、煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异(如P53、Ras，nm23-H等)、饮食因素、遗传易感性等因素有关。长期大量吸烟是肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患肺癌的危险性越高。 【病理生理与分类】 肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，称为周围型肺癌。 （一）病理组织学分类靠边，前空2字，单占一行。 肺癌病理学分类采用的是2004年世界卫生组织(WHO)修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。 1. 鳞状细胞癌 多见于男性，与吸烟关系密切。多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌生长速度较为缓慢，病程较长，早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，晚期易发生变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。通常先经淋巴转移，血行转移较晚。靠边，前空2字；后空1字接正文，单占一行。 2. 腺癌 多见于女性，多数起源于较小的支气管上皮，常为周围型肺癌。腺癌生长速度较慢，但有时在早期即发生血行转移，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则发生较晚。 3. 小细胞癌 细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称为燕麦细胞癌。与吸烟关系密切。小细胞癌为神经内分泌起源，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移。 4. 大细胞癌 与吸烟有关，半数起源于大支气管，多为中心型肺癌。生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。 部分肺癌病例通常同时存在不同类型的癌肿组织，如鳞癌与小细胞癌并存，腺癌与鳞癌混合等。 （二）转移 1. 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管管腔内生长，可造成支气管管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。 2. 淋巴转移 是常见的扩散途径。小细胞