横纹肌溶解综合征ppt.ppt

横纹肌溶解综合征; （出埃及后）以色列人哭号说：“谁给我们肉吃，记得在埃及时候，不化钱就吃鱼……而现在除吗哪之外我们别无所择。” ……从耶和华处，有风刮起，将鹌鹑由海面刮来，飞散（以色列人）营地四周……百姓终日捕取鹌鹑……(但）肉尚未嚼烂，耶和华的怒气就向他们发作了，他们被最重的灾难击杀…… 《旧约.民数记.第十一章》 ;流行病学特点：; 横纹肌溶解综合征的临床表现 ;肌红蛋白及尿酸盐等致肾小管堵塞 肾脏缺血（低血容及肾血管收缩） 脂质过氧化物等对肾小管损伤 肌细胞内钾释放、急性肾衰 与受伤的肌肉结合、高磷血症及1，25羟钙化醇的合成减少 肌肉结合钙离子释放、肾排泄异常 肌细胞内磷释放、急性肾衰 破坏的肌细胞释放大量的核酸物质 肌肉内毛细血管破坏引起渗漏 组织凝血酶原释放、肾脏微血栓形成 不能活动、挤压伤等; 横纹肌溶解原因 ;;ATP deleption;横纹肌溶解的诊断;以下高度怀疑： 1、有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变）； 2、 尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞； 3、血CK高于正常值5倍（即 CK 10000U/L），但无明 显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。 确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定： 1、免疫化学法最敏感 2、放免法正常水平：血肌红蛋白为3-80ng/ml，尿为3-20ng/ml； 3、尿肌红蛋白浓度≥250ug/ml（对应于约100g肌肉损伤），则 尿液颜色明显改变。 4、部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到，因 为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早，肾功能正常时清除快，这就 是所谓的亚临床型横纹肌溶解。 ; CK： 1、肌肉损伤的最敏感但非特异指标； 2、比肌红蛋白更好地反映肌肉损伤的程度 ； 3、对于横纹肌溶解的晚期诊断有一定意义； 4、12-36小时内达高峰后每天下降约40% 5、若CK水平进行性升高、持续不降或下降缓慢， 应警惕持续肌肉损伤或肌间隙综合征的可能 。;鉴别诊断;横纹肌溶解;;1、 稳定患者生命体征； 2、去除横纹肌溶解的诱因； 3、预防急性肾小管坏死：? ? （1）容量复苏：最重要的治疗。 ① 尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始； ② 补液最佳混合液为：含0.45%NaCl（77mM）及0.63%NaHCO3（75mM），若尿量≥20ml/Hr，可加用20%甘露醇7.5ml/Hr； ③ 一般速度500ml/Hr，初始可达1.5L/Hr，保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失；大量静脉补液至少至CK?1000U/L； ④ 最好在监测深静脉压情况下补液，若无监护一般成人补液至少3-6L； （2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH6.5-7.0； （3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小剂量多巴胺、铁螯合剂等； （4）清除血肌红蛋白：Mb17.5KD，一般血透无法清除；血液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除，但并不改善预后； （5）袢利尿剂使用尚有争议，倾向于用甘露醇利尿； 4、血透或血滤：若已发生急性肾衰则可能需要替代治疗； 5、其它并发症的治疗;? ;横纹肌溶解综合征10例临床分析;病人一般资料： 性别：M/F 9/1 年龄：18-64岁（37?17）;临床表现 ;辅助检查 ;并发症 ;谢谢!