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横纹肌溶解综合征; (出埃及后)以色列人哭号说:“谁给我们肉吃,记得在埃及时候,不化钱就吃鱼……而现在除吗哪之外我们别无所择。” ……从耶和华处,有风刮起,将鹌鹑由海面刮来,飞散(以色列人)营地四周……百姓终日捕取鹌鹑……(但)肉尚未嚼烂,耶和华的怒气就向他们发作了,他们被最重的灾难击杀……
《旧约.民数记.第十一章》 ;流行病学特点:; 横纹肌溶解综合征的临床表现 ;肌红蛋白及尿酸盐等致肾小管堵塞
肾脏缺血(低血容及肾血管收缩)
脂质过氧化物等对肾小管损伤
肌细胞内钾释放、急性肾衰
与受伤的肌肉结合、高磷血症及1,25羟钙化醇的合成减少
肌肉结合钙离子释放、肾排泄异常
肌细胞内磷释放、急性肾衰
破坏的肌细胞释放大量的核酸物质
肌肉内毛细血管破坏引起渗漏
组织凝血酶原释放、肾脏微血栓形成
不能活动、挤压伤等; 横纹肌溶解原因 ;;ATP deleption;横纹肌溶解的诊断;以下高度怀疑:
1、有典型病史(包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变);
2、 尿常规有“血”,但镜检无红细胞或少量红细胞;
3、血CK高于正常值5倍(即 CK 10000U/L),但无明
显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。
确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定:
1、免疫化学法最敏感
2、放免法正常水平:血肌红蛋白为3-80ng/ml,尿为3-20ng/ml;
3、尿肌红蛋白浓度≥250ug/ml(对应于约100g肌肉损伤),则
尿液颜色明显改变。
4、部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到,因
为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早,肾功能正常时清除快,这就
是所谓的亚临床型横纹肌溶解。 ; CK:
1、肌肉损伤的最敏感但非特异指标;
2、比肌红蛋白更好地反映肌肉损伤的程度 ;
3、对于横纹肌溶解的晚期诊断有一定意义;
4、12-36小时内达高峰后每天下降约40%
5、若CK水平进行性升高、持续不降或下降缓慢,
应警惕持续肌肉损伤或肌间隙综合征的可能 。;鉴别诊断;横纹肌溶解;;1、 稳定患者生命体征;
2、去除横纹肌溶解的诱因;
3、预防急性肾小管坏死:? ?
(1)容量复苏:最重要的治疗。
① 尽早进行,最好在肌肉受伤后6小时内开始;
② 补液最佳混合液为:含0.45%NaCl(77mM)及0.63%NaHCO3(75mM),若尿量≥20ml/Hr,可加用20%甘露醇7.5ml/Hr;
③ 一般速度500ml/Hr,初始可达1.5L/Hr,保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失;大量静脉补液至少至CK?1000U/L;
④ 最好在监测深静脉压情况下补液,若无监护一般成人补液至少3-6L;
(2)碱化尿液:予NaHCO3,目标:尿PH6.5-7.0;
(3)保护肾小管细胞的药物:抗氧化剂(谷胱甘肽、VitE、VitC)、小剂量多巴胺、铁螯合剂等;
(4)清除血肌红蛋白:Mb17.5KD,一般血透无法清除;血液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除,但并不改善预后;
(5)袢利尿剂使用尚有争议,倾向于用甘露醇利尿;
4、血透或血滤:若已发生急性肾衰则可能需要替代治疗;
5、其它并发症的治疗;?
;横纹肌溶解综合征10例临床分析;病人一般资料:
性别:M/F 9/1
年龄:18-64岁(37?17);临床表现 ;辅助检查 ;并发症 ;谢谢!
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