技能笔试第一站消化系统公式包含辅助检查治疗原则.docVIP

A 消化系统诊断 一、诊断依据 共同症状：腹痛、腹泻、烧心、呕吐、包块 1、急、慢性胃炎：饮食不洁+上腹痛+腹胀+恶心吐 2、胃食管反流病：烧心+反酸+反食+镜下条索糜烂带+胸骨后灼热感 3、消化道溃疡 十二指肠：饥饿疼+餐后3H 胃溃疡：餐后疼+餐后1H 4、穿孔：突发 5、食管胃底静脉曲张破裂出血：中年患者+上消化道出血+肝硬化 6、痢疾：不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 7、溃结：左下腹痛+粘液脓血便+便后缓解+抗生素无效 +肠镜结肠溃疡多发性息肉 8、急性胰腺炎：水肿+暴饮暴食+慢性胆道疾病+持续性上腹痛+弯腰减轻 +淀粉酶异常+后背放射+白细胞↑+AST↑，血钙↓ 出血坏死型：脐周紫斑（Gullen）+两肋下青斑(G-T) +腹水（洗肉水样）+血钙↓ 9、幽门梗阻：吐宿食+空腹振水音（+） 10、肝硬化：肝炎+门脉高压+B 11、胆囊炎：阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征+恶吐 胆结石：阵发性??上腹绞痛+墨菲氏征+恶吐＋B超强回声光团 12、急性化脓性梗死性胆管炎：夏科三联征（腹痛＋寒战高热＋黄疸）＋休克＋精神症状 13、急腹症： （1）阑尾：转移性有下腹＋麦氏点压痛 （2）肠梗阻：痛、吐、胀、闭＋站位平片X线（香蕉+液平） （3）消穿：溃疡史＋突发上腹剧痛＋腹膜刺激征膈下游离气体。 手术指征：轻、小、空、好 症状轻，穿孔小，空腹，精神状态好。 （4）异位妊娠：阴道出血＋停经＋下腹剧痛＋宫颈举痛＋hCG（＋） （5）卵巢囊肿蒂扭转：体位变化（排便后）＋突发下腹痛＋囊中物 （6）急性盆腔炎：刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14、消化系统肿瘤 （1）胃癌：老人＋黑便＋龛影＋慢溃疡史＋上腹痛＋腹部包块＋瘦＋左锁骨上淋巴大 （2）食管：进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼疼（早）＋进食哽噎（早） （3）肝癌：肝炎史＋肝区压痛＋AFT↑＋肝大质硬＋腹水＋黄疸＋b超占位 （4）直肠：直肠刺激征＋指诊带血＋脓血便＋瘦＋大便变形 （5）胰腺癌： a：胰头癌：无痛进行性黄疸＋陶土便＋皮肤瘙痒+反“3”征 b：壶腹癌：波动性黄疸 15、肛门 （1）内痔：无痛性血便＋便带献血＋静脉团块 （2）外痔：肛门痛＋血便＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂：便时、后肛门剧痛＋肛门裂口 16、腹部闭合损伤 （1）肾脏：腰部损伤＋血尿 （2）肝脏：右腹外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音阳性 （3）脾脏：左腹外伤＋全腹痛＋腹腔内出血（血性腹水） （4）肠道：腹中外伤＋腹膜刺激征＋淡黄色液体 17、腹外疝（斜疝）：老男＋腹内压增高＋右下腹肿物＋进入阴囊 二、消化系统辅助检查 1、胃镜，结肠镜，直肠镜 2、消化道造影 3、腹部b超、CT 4、立位腹X线平片 5、粪便：RT、潜血、培养、寄生虫 6、HP检测 7、腹腔穿刺 8、淋巴活检、肝穿刺活检 9、实验室： 1）血尿淀粉酶 2）AFP（肝癌）、CEA（大肠癌）、CA19-9（胰腺癌） 3）血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 三、消化系统治疗原则 1、一般治疗：休息、控制饮食、禁食（胰腺炎）、生活指导 2、病因治疗 1）溃疡：PPI＋粘膜保护剂，有HP用三联疗法奥克甲（奥美+克拉霉素+甲硝唑） 2）广谱抗生素 3）梗阻性炎：禁食水，胃肠减压 4）保持水电解质酸碱平衡 3、对症治疗 4、手术：切除或者修补 5、肿瘤：手术、放疗、化疗、免疫、中药