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 PAGE \* MERGEFORMAT 3 心电图复习题目 1、心电图各波形的正常值及临床意义如何？ P波： 意义——心房除极。 时间——≦0.11s，儿童≦0.09s——延长表示左心房肥大或心房传导阻滞。 电压——肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV——增大提示右心房肥大。低平无意义。 方向——在aVR倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立。 QRS波： 意义——心室除极。 时间——0.06~0.10s，幼童0.04~0.08s。室壁激动时间（R峰时间VAT）——V1＜0.03s，V5＜0.05s——延长提示心室肥大、传导阻滞、预激综合征。 形态胸导联——V1、V2无q波，呈rS型，R＜S，R V1＜1.0mV——增大右心室肥大。 V5、V6以R波为主，R＞S，R V5＜2.5mV——增大左心室肥大。 V3、V4呈RS型，R≈S，为过渡区图形。 从V1到V5，R逐渐增大，S逐渐变小。 若过渡区图形出现于V1、V2，则心脏发生顺时针转位（右心室肥大），出现于V5、V6则为逆时针转位（左心室肥大） 肢体导联——aVR主波向下，RaVR＜0.5mV，超过提示右心室肥大。 aVL、aVF形态多变，R aVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，超过提示左心室肥大。 Ⅱ主波向上，Ⅰ、Ⅲ则随平均电轴变化。 QRS波电压绝对值之和：肢体导联＜0.5mV，胸导联＜1.0mV，称为低电压——见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、心包积液、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸、肺气肿。 Q波：除aVR可呈Qr或QS外，其余Q波＜1/4R，时间t＜0.04s，无切迹。 T波： 意义——心室复极。 方向：与QRS主波方向一致，即aVR倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立。若V1直立，则V2~V6都直立。 形态：不对称，前支长，后支短。 电压：T＜1/10R（R波为主波）。V1＜0.4mv。显著增高——急性心肌梗死早期与高血钾。 U波：显著升高——低血钾；倒置——高血压性心脏病、冠心病。 P—R段： 意义——房室传导时间：心房激动到心室激动。 时间——0.12s~0.20s。过长——传导阻滞；＜0.12s——预激综合征或房室交界性心律。 S—T段： 意义——心室早期缓慢复极。 电压——任何S—T段下移都不应超过0.05mV。上抬不应超过0.3mV（V1~V3）和0.1mV（其余导联）。 下移过度——心肌缺血、心肌损害、低血钾、洋地黄中毒、预激综合征、心室肥厚、室内传导阻滞。 弓背向上样??抬过度——急性心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤。 弓背向下样上抬过度——急性心包炎。 Q—T间期： 意义——心室除极复极的总时间。 时间——0.32~0.44s。 延长——心肌缺血、心肌损害、心室肥厚、室内传导阻滞、低血钾、低血钙、胺碘酮和奎尼丁药物影响。 缩短——高血钙、洋地黄效应。 2、什么是二尖瓣P波？什么是肺性P波？ 二尖瓣P波：左心房后除极，当左心房肥厚时，右心房除极完毕，而左心房由于肥厚除极时间延长，表现在心电图上为P波增宽，P波常呈双峰状。而引起左心房肥厚的原因常常是二尖瓣的病变，包括二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄。故又称其为二尖瓣P波。 肺性P波：当右心房肥厚时，电除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，所以心房总的除极时间并没有延长，而表现为心房除极振幅的增高。而反应在心电图上就是P波的高耸。 而引起右心房肥厚的主要原因是肺源性心脏病，故称之为“肺性P波” 3、典型的心电图心肌缺血征包括哪些？ 1.T波：T波顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，称为冠状T波。心外膜、透壁性缺血——T波倒置。 2.ST段： ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。 3.QT间期延长 4. U波导常：在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。 5. QRS波群增宽、振幅降低。 6.心律失常：心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤颤。 4、心内膜下的心肌缺血和心外膜下的心肌缺血心电图上表现有何不同？ 正常：心外膜动作电位短，复极早于心内膜。 若心内膜下心肌缺血，则内膜复极时间更加延迟，内外膜之间的向量差更大，出现T波高耸。 若心外膜心肌缺血，心外膜复极时间延长，使得复极从心内膜开始，出现T波倒置。 5、急性心肌梗死时可出现哪些基本的心电图图形改变？ 缺血性T波：双支对称的高耸T波。 损伤型S—T段：弓背样抬高。 坏死型改变：异常Q 波。 6、急性心肌梗死各临床分期的心电图特点？ 超急性期：T波高尖；S—T段急剧抬高（上斜型或凹面向上）；QRS延长至0.10~0.12s，VAT超过0.045s。可伴室性期前收缩、室性心动过速、易发生