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护理安全管理实践与探讨 护理部 刘芳 序言：安全管理是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理包括病人安全和护理人员职业防护。安全管理应贯彻预防为主，而不是事故的补救，应从护理入手，提高整个系统运行的安全性和应对有效性来保证安全。如何加强护理安全管理，杜绝护理差错及纠纷发生，是我们今天探讨的主要内容，下面从以下八个方面与大家交流。 1、建立和完善相关制度、操作流程。 加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定护理安全质量标准，健全和完善各种规章制度、规程，建立三级护理安全管理网络，由护理部、护理安全管理小组（护士长）、科室安全员三级组成，明确职责，加强监控，有利于减少护理差错、事故的发生，保证护理安全。 完善护理不安全因素报告制度，首先建立非惩罚性不良事件报告制度，把问责制和非惩罚制度有机结合起来。鼓励护士发现风险及不良事件时及时主动报告，避免护士间怕受处罚相互包庇。当科室出现不良事件即刻启动应急预案，报告护理部，科内护理人员进行不良事件原因分析，并提出整改。护理部在接到报告后24小时内组织人员进行现场调查，一周内召开护理质量管理委员会议，对相关事件开展讨论、分析、定性、并下科室进行再次督查落实，通过PDCA循环管理来减少护理不安全事件的发生。 对有护理风险的人员、科室、仪器等从管理制度到工作流程上进行深入调查了解、改进完善各项工作流程，要求护士熟悉掌握各种风险的应急预案及流程，并严格落实查对交接班制度，做到有章可循，护理管理者通过检查、督导、监督、评价等方式，确保各项规章制度落到实处。 2、提高安全意识和法律意识 组织新上岗护士学习《护士条例》及相关法律法规，增强安全意识，使她们自觉维护护理安全管理，在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，自觉履行的职责。 定期（每月）对在岗护士进行护理安全教育。作为管理者就要抓短板，围绕工作环境、人员培训、工作流程、人力资源、质量持续改进等，如何有效保护病人和工作人员的安全，分析潜在的不安全因素，使护士认识到护理工作的风险性，加强薄弱环节的管理，不断强化护理人员的安全意识，提高安全工作的预见性，防患于未然，减少不必要的差错和纠纷。 3、加强规范化培训和继续教育 护士在职学习至关重要。加强护士专业技术培训是降低风险的基础。护理部要有计划、分层级批对护理操作、抢救技术、规范行为等进行培训与考核，选送护理骨干参加各类学习培训、进修，了解国内外的新知识、新动态，以更新观念。 重视层级管理与专业技能培训。开展护士层级训练，护士长分层对护士进行相关理论知识及操作技能的规范培训和达标考核。成立护理教学组，由经验丰富的老护士担任带教，加强新上岗护士的“三基三严”训练，护理操作的熟练、规范、准确与否直接影响患者的安全、舒适和疾病的诊断、治疗和效果，所以护士的岗位技术、技能、专科业务指导培训尤为重要。 4、强化院感意识、改善环境设施 环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染。加强对全院各级各类人员院感知识的培训，强调医院感染控制的重要性及院内感染的危害性，有效地降低和控制医院感染的发生率。注重环境中警示标示的张贴，如防烫伤及跌倒/坠床、防火、防盗、紫外线灯及消毒机开关标示、医疗垃圾相关标示、水池旁六步洗手法流程、洁污区域的相对区分等，从而有效地提高环境安全性。 环境物品，如氧气装置、平车、轮椅刹车、电梯；治疗或观察家具摆设如床栏功能、电视机、风扇、墙上挂物。毒麻限剧药品上锁专人负责。 护理标识：对于特殊药物做好标识和分开存放等管理。 5、严格规范护理文书、强化护理记录技巧 在工作中护理人员应养成及时、规范、客观完善记录的良好习惯，认真按照要求书写，问题突出、简洁、杜绝涂改护理文书的不良习惯，护理记录与医疗记录应保持一致。 医院实行三级质控，科室由质控护士对运行病历进行质量控制，护士长对终末病历进行质量控制、护理部开展季度检查，并进行分析与点评，找出共性问题，提出改进措施， 尤其对危重护理记录要提高内涵。 6、规范毒麻药品、急救药品、器械、仪器的应用管理 毒麻药品专柜、专人管理，加锁，班班核对，使用后及时补充。急救药品要做到“五定”，班班交接，护士必须掌握使用方法及注意事项，严格执行 “三查七对”制度。急救用药时护士要大声重复医生口头医嘱，双方确认无误后可执行抢救结束后,请医生补写医嘱和处方