多层螺旋CT低剂量筛查及定性诊断肺微小结节的临床应用.docVIP

?通过实验及临床对照研究相结合的方法，评估64层螺旋ct胸部低剂量扫描对大小、密度不同的肺小结节的检测敏感性及显示结节征象的能力，分析低剂量扫描图像噪声与伪影的特点，探讨最优扫描参数。 对象和方法： 制作三组不同密度（软组织密度、较低密度、磨玻璃密度）、直径13-2.5mm的人工肺结节，置于组织等效胸部模型中，使用philips brilliance 64 64层ct机以常规剂量（管电压120kv，管电流250mas）和低剂量（管电压120kv，管电流50、30和21mas）分别扫描。测量、记录剂量指标（ctdiw和dlp）、模型各部位ct值、ct值标准差，评估各组结节的可见度。 对200例常规ct检查发现肺结节的患者分30mas和21mas剂量组使用philips brilliance 64 64层螺旋ct行小范围低剂量扫描，分析各组常规剂量和低剂量扫描影像中结节分叶、毛刺、钙化、空泡和支气管征、密度不均匀、胸膜凹陷等征象的显示情况，比较不同剂量扫描对结节直径测量的准确性。分析胸部低剂量扫描图像噪声和伪影严重程度与患者性别、体型的关系，及在肺部的分布特点。 结果： 本研究中64层螺旋ct低剂量扫描（21－50mas）的辐射剂量为常规剂量（250mas）的8-20％。不同扫描剂量条件下测量模型各部位ct值差异无统计学意义（p0.05）;而ct值标准差差异有统计学意义（p0.001）且随电流降低而增加;各组结节中仅磨玻璃密度组（－600hu左右）直径2.5mm和4mm结节在管电流21mas扫描时出现不可见情况。 对照分析200例肺结节患者的常规剂量和低剂量扫描图像，发现30mas扫描可检出本组所有大小和密度的结节（最小为直径3mm的ggo结节），在显示结节内部、边缘征象及大小测量准确性方面与常规剂量扫描无明显差异（p0.05）;21mas扫描无法显示一例4mm磨玻璃密度结节，且显示结节的毛刺征欠佳（p0.05）。 不同性别组低剂量扫描图像噪声和伪影严重程度差异无统计学意义（p0.05），不同体型（bmi指数）组差异有显著性（p0.001）;测量低剂量扫描的肺结节直径与常规剂量扫描差异无统计学意义（p0.05）。低剂量扫描图像的噪声和伪影在肺野上部（p0.001）、后部（p0.05）较严重，在肺野内外带间无差异（p0.05）。 结论： 64层螺旋ct低管电流胸??扫描可显著降低辐射剂量;降低管电流扫描不影响ct值准确性，但图像噪声随管电流减小而增大;实验条件下30mas可显示小至2.5mm直径磨玻璃结节，与250mas常规剂量扫描敏感性无差异，是肺小结节检出的最优扫描剂量。 临床上使用64层螺旋ct低剂量扫描对肺小结节进行筛查、初步鉴别诊断和随访是可行的，30mas扫描对肺小结节征象的显示率与250mas常规剂量扫描无显著差异，是优选的低剂量扫描参数。 低剂量ct扫描图像噪声和伪影增加，可影响微小低密度肺结节的显示。噪声和伪影在肺野后、上部较严重，可能和骨骼分布有关。临床上应根据受检者肥胖程度（bmi指数）调整扫描方案（mas值），做到扫描方案个体化。 ????????综上所述，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。同时，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其较少的辐射量，有效的降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。 低剂量CT肺部扫描的优越性? 相对X线胸片而言，普通CT扫描的图像质量及诊断价值已勿庸质疑。但因筛选人群每年均须接受CT扫描，累积辐射剂量较大则需成为解决的问题。应在不影像图像质量的前提下，尽量降低CT检查的辐射剂量。多数研究者已证实［4］，低剂量CT扫描用于肺癌、肺结核、尘肺等高危人群的筛查是相当有优势的，首先是在发现和判别病灶方面优于常规胸片。其次是低剂量CT扫描技术已基本能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描一致。低剂量CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比，能检出5mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。因此可检测起源于支气管的小肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结肿大，可满足临床影像诊断的要求［5,6］。 ??? 国外常用的低剂量CT扫描参数为120KV，50mA，层厚2mm，螺距1.25［7］。本文所用低剂CT扫描参数为120Kv，40mA，层厚5mm，螺距1.25。发现病灶后采用2mm层厚对兴趣区进行薄层扫描。采用MSCT低剂量参数，每次检查的辐射剂量从19.1mGY降低至3.1mGY。这样即可缩短扫描总时间，降低全肺扫描的X线总剂量，同样也利于对细小病灶的显示和观测，提高诊断的准确