鼻中隔病人的护理.docVIP

鼻中隔偏曲病人的护理 时间： 地点： 主讲人： 参加人员： 一、定义 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 二、病因与发病机制 鼻中隔偏曲的病因说法不一，比较多的说法有如下几种： 外伤因素　　 一般人多认为直接或间接的外伤是引起鼻中隔偏曲常见的原因。直接外伤是指鼻部受跌伤或撞击伤后，发生鼻中隔骨折或鼻中隔软骨脱位等病变，而引起的鼻中隔变形。特别是儿童时期的鼻部外伤，但因当时各骨发育不全，因而不显症状。随着年龄增长，鼻中隔在发育过程中，逐渐显出偏曲并发生症状。所谓间接鼻外伤是指新生儿在分娩过程中，颅骨在产道内受到压迫，使两侧颧骨及上颌骨向中线挤压，致使腭弓向上突起，并使鼻中隔的形态发生改变，或在成人以后，鼻中隔在发育过程中形成偏曲畸形。鼻中隔后部骨化较早，且有鼻骨及上颌骨额突保护，受伤机会较少，不易引起偏曲。鼻中隔软骨部位于鼻梁软骨结构之下，易于受到外伤，发生脱位或偏曲的机会较多。因此鼻中隔偏曲以前部或前下部多见，也说明鼻部外伤是鼻中隔偏曲的常见原因。 发育失衡　　 鼻中隔上方的鼻骨、筛骨和后方、下方的犁骨、腭骨及上颌骨等发育较早，而鼻中隔软骨发育较晚，因而受到上述各骨质的限制，不能充分发展，易形成偏曲。如果主要因前上方的鼻骨和后下方的鼻嵴的限制，使鼻中隔软骨向前发展困难，则将形成鼻中隔前部的偏曲。如果因筛骨正中板和犁骨的限制，使鼻中隔软骨发育受阻，多形成嵴突或距状突。这种学说可以解释临床上不同程度的鼻中隔偏曲、嵴突或矩状突普遍存在的原因。 遗传因素　　 有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关，如父为长形头颅，母为小平头颅，其子女可能有巨大鼻中隔与小型鼻外形，致使鼻中隔发育受限，因而形成鼻中隔偏曲。有人曾发现某些同一家族的人，有同样鼻外形和鼻内畸形的趋势。 4.压迫因素　　 鼻腔有肿瘤或息肉，有肉芽肿病变等的长期压迫，或者有鼻石或异物等长期压迫，均可使鼻中隔偏曲，在临床上常可见到，是不容置疑的。但是，鼻中甲肥大是否能压迫引起鼻中隔偏曲，存在不同意见。有人认为鼻中甲肥大，常是因鼻中隔偏曲对侧的鼻腔宽大，而引起的代偿性肥大，因此它是偏曲的后果而不是原因。 ?? ?三、治疗要点 ???? （一）手术治疗 手术前应进行全身及局部检查，还应行化验，X线及CT检查等，以决定手术适应证和有否禁忌证。手术前准备同一般鼻科手术。手术中取半坐位，麻醉用鼻腔表面麻醉及切口部位注射麻醉。 手术方法有如下几种： 1.鼻中隔粘骨膜下截除术，这是最常用的方法，适应于多种类型的鼻中隔偏曲。它也是一种传统和正规的方法。 （二）.鼻中隔嵴或棘突的切除术　 （三）鼻中隔鼻梁整形术　本手术适用于鼻中隔偏曲并伴有鼻梁偏斜的病例，也即是鼻中隔偏曲与歪鼻同时进行矫正的手术。 （四）儿童鼻中隔矫正术　　以往一直认为鼻中隔在鼻及面部骨骼发育中起重要作用，因此许多学者均主张未成年的儿童不能施行鼻中隔手术。 （五）第二次鼻中隔矫正术　　 六、常见护理诊断 1、舒适改变 鼻塞，头面部胀痛，与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关。 2、急性疼痛 与手术机械性损伤和鼻腔填塞有关。 3、有感染的危险 与手术创伤，切口经常被污染有关。 4、潜在并发症 手术后出血，眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏等。 5、知识缺乏 缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。 七、护理目标 1、切口愈合好，无出血和感染发生。 2、了解有关的治疗和护理措施，能够进行自我护理。 八、护理措施 （一）术前护理 1.了解病史，评估病情，观察生命体征的变化，注意有无手术禁忌症。 2.心理护理：向患者及其家属介绍病情、手术方法、麻醉方式、可能出现的不适及处理措施、治疗效果及预后，使其了解病情，消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗和护理工作。 3.协助患者做好各项化验、检查，如CT、心电图、血常规、凝血四项等。 4.嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，保持口腔清洁。 5.教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上颚、深呼吸。 6.术前一日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪指（趾）甲、做青霉素等药物试验并做好记录结果。 7.女病人如月经来潮，应暂停手术，待月经过后再行手术。 8.手术当日女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。术前30分钟遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠等。取下随身物品（如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等），交家属保管。 （二）术后护理 1.卧床与休息：取半卧位，以减轻鼻部出血。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。 2.病情观察： (1)观察生命体征的变化并做好记录。 （2）嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗