脑卒中神经源性膀胱的康复护理 廖明珍.pdfVIP

脑卒中神经源性膀胱的康复护理 广西医科大学第一附属医院西院康复科 廖明珍 学习内容 1、排尿的生理学基础 2、脑卒中后神经源性膀胱的临床特征 3、脑卒中后神经源性膀胱的康复评定 4、脑卒中后神经源性膀胱的康复处理 一、排尿的生理学基础 一、排尿的生理学基础 一、排尿的生理学基础 肾脏功能有何功能？ 产生尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质 及酸碱平衡 一、排尿的生理学基础 输尿管、膀胱和尿道有何功能？ ? 输尿管:将尿液由肾 脏输送至膀胱 ? 膀 胱:贮存尿液和排 泄尿液 ? 尿 道:将尿液从膀胱 排出体外。男性尿道 还与生殖系统有密切 关系 一、排尿的生理学基础 ? 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱 的排尿则是间歇进行的。 ? 当尿液在膀胱内储存到一定量（300～500ml） 时，才能刺激膀胱牵张感受器，引起反射性的 排尿动作，使尿液经尿道排出体外。 ? 排尿受大脑皮质层的控制 一、排尿的生理学基础 ? 尿量400~500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa （10cmH2O） →患者出现尿意 ? 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa（35cmH2O）→ 膀胱节律性收缩，患者可控制排尿 ? 膀胱内压超过6.86pka（70cmH2O）以上→患者 出现疼痛 二、脑卒中后神经源性膀胱的临床特征 （一）临床分类 脑桥以 逼尿肌 膀胱过 昏迷等 上的抑 尿失禁 反射减 尿潴留 度活动 情况 制 弱 （一）临床分类 尿失禁分型 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 （一）临床分类 ? 尿失禁是脑卒中患者常见并发症 （二）病因及发生机制 与排尿相关的神经通路受 损 脑卒中 脑卒中相关的认知和语言 尿失禁 障碍 药物的使用，大便嵌塞、 体体液负荷加重 （三）危险因素 ? 较为一致的观点：失语、认知障碍、卒中的部 位与脑卒中后尿失禁相关 ? 存在争议的：性别、年龄、卒中的类型、大小 以及其他疾病相关因素（高血压、糖尿病、呼 吸系统疾病） （四）与预后的关系 ? 脑卒中伴尿失禁者6个月的病死率为52%，而能 控制排尿者为7% ? 75岁以下首次脑卒中发作者出现尿失禁，是3个 月内出现严重或中等残疾的最佳和惟一的预测 因素 三、脑卒中后神经源性膀胱的康复评定 （一）临床评估 （二）分型—尿流动力学结果 四、脑卒中后神经源性膀胱的康复处理 神经源性膀胱 非手术 治疗 手术治 疗 非手术治疗