43腹部损伤概论.ppt

腹部损伤 ;第一节??????????? 概论;分类 ;病因：由上述的致伤源而定。 最容易受损的内脏依次是：脾，肾，肝，胃，结肠。胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。 腹部损伤的范围以及严重程度，损伤什么器官等等问题涉及内（即患者自身内部器官的情况）外（即病因，致伤的因素）多方面的因素（由其共同决定）（分别描述内、外因素的一些可变因素）;临床表现： 可呈现多种多样。轻者，腹壁的局部症状；重者，全身性表现，尤其表现为休克及衰竭状态。 强调动态观察。 普通的是腹腔局部的症状和体征都表现典型。;两大类表现实质器官和空腔器官;实质器官：以出血为主要的临床表现形式。出 血性休克。 症状：局部的和全身的。腹痛不太剧烈，持续性，以及休克的症状。左右肩部的放射痛（膈面腹膜刺激征）分别提示脾脏和肝脏的损伤。 体征：腹膜刺激征相对较轻，但是当腹壁有较严重的挫伤、肝脏损伤致较大胆管断裂、胰腺损伤胰管断裂胰液入腹腔时，则腹膜刺激征可能较重。体征最明显处常是损伤所在部位。腹胀，移浊。各个部位所产生的血肿所致的包块。肠鸣弱或消失。泌尿系损伤可有血尿。;空腔器官：以腹膜炎为主要的表现形式。感染性休克。 症状：也可表现为全身和局部的异常。剧烈的腹痛，持续性。早期，化学性腹膜炎，但上腹部的表现较下腹部重，因消化液的刺激；晚期均会引起细菌性腹膜炎，但下腹部的感染程度又较上腹部为重，因含细菌多。 体征：与上述相对应的腹膜刺激征的表现。此时可能发展更快，所以肠麻痹以及腹胀的表现更突出。气体溢出所致肝浊音界的缩小或消失。上、下消化道出血所致的呕血和便血。 ;注意 ;诊断 ;有无内脏损伤;什么类型的内脏损伤;有否多发伤;辅助检查 ;辅助检查包括实验室检查，形态学检查，侵入性的穿刺检查。注意：这些仅是辅助检查，其价值低于临床所见，因其受多种因素的影响，所以必须结合临床。 ;三大常规 多只行血尿常规，以及血尿淀粉酶检查。尿常规和血尿淀粉酶有助于发现相关器官的损伤，而血常规的价值更多地在于进一步地去明确诊断（如估计出血量，炎症反应的程度等）。关于淀粉酶，要注意时间性。血清者在发病2小时后开始升高，24小时达高峰，持续4-5天；尿淀粉酶在发作24小时后开始升高，持续1-2周。由于其他脏器如胃肠的穿孔及肠系膜血栓形成等也可导致淀粉酶升高，因此血尿淀粉酶要有比较明显的升高才有诊断急性胰腺炎的意义。Somogyi法要在500u以上（150u），Winslow法要在250u以上（32u）。;B型超声 方便、经济、无创、准确。 间接的声像图，不够直接。 对实质器官（肝脾肾），确诊率90%， 可发现1-2cm的血肿（因人而异，不可全 信），可发现包膜连续性中断和实质破裂； 对腹腔积液，检出率很高。 对气体（穿孔），有限。;X线 比较直接。 主要用于空腔脏器穿孔，左侧膈疝，腹 腔内金属异物的诊断。 诊断出血意义意义不大。 ;CT 同B超，但价高。 其最大的优点在于不受腹腔内气体干扰，对腹膜后的器官（胰腺，胰腺炎时也如此）、血管损伤的诊断准确。;诊断性腹腔穿刺 意义重大 方法：先穿刺侧侧卧5分钟 穿刺点：脐与髂前上脊连线中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处，左右 局麻 套管针刺入，缓进，有落空感。 观察抽吸液，而后送实验室。 注意：阳性肯定，阴性不排除。动态观察，反复穿刺。;腹腔灌洗术 上述方法的补充 方法：穿刺点，腹中线上或遵上述 500-1000ml无菌生理盐水，倒挂 输入，而后置于床下放出观察洗 液，而后送实验室。 评价：诊断性腹腔穿刺临床多用空针直接穿刺，方便。而腹腔灌洗术不方便应用较少;腹腔镜 对于创伤的检查意义不大，而对于病的诊断意义可能会更大一些。治疗方面在创伤时很少用。;处理 ;非手术治疗;观察内容 ;治疗措施;手术治疗 ;腹痛和腹膜刺激征进行性加重和范围扩大 肠蠕动音逐渐减少，消失或出现明显腹胀 全身情况恶化（休克和感染征） 膈下游离气体 红细胞记数进行性下降 血压不稳 腹穿阳性 胃肠出血（呕血，便血） 简言之就是，腹部症状体征加重、全身情况恶化（休克和感染征），相关辅助性检查阳性（X线，穿刺） ;术前准备 尽可能有一个比较好的全身状况，耐受手术的能力增强 麻醉选择 全麻，有利于呼吸循环的控制，确保好的麻醉，利于探查 切口选择 明确损伤者，就近位置；否则经右腹直肌探查切口 术中探查：顺序（略） ;第一节?? 常见内脏损伤的特征和处理原则;脾破裂 ;特征 ;处理;肝破裂 ;特征;处理