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第十三章 睡眠呼吸暂停综合症 1、睡眠呼吸暂停综合征的概念、诊断标准和分类？ 答：睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指各种原因导致睡眠状态下 反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病 理生理改变的临床综合征。其诊断标准是每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上 或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥5 次/小时以上。根据睡眠过程中呼 吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型。中 枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在的；混合型指 一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特点。 2、不同类型睡眠呼吸暂停综合征的病因和发病???制是什么？ 答：（1）中枢性睡眠呼吸暂停综合征的病因包括：a 神经系统病变，如血管栓塞或变性 疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等； a 或肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病；c 部分充血性心力衰竭也可出现 中枢性呼吸暂停。 其发病机制可能与下列因素有关：①呼吸中枢受抑制 即由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢 对各种不同刺激的反应性减低；②中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反 馈控制不稳定；③呼气与吸气转换机制异常等。 （2）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理 基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、 舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退 症、肢端肥大症等常合并 OSAHS。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性 增加有关。此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。 3、不同类型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点？ 答： CSAS OSAHS 中枢型 阻塞型 正常体型 多数肥胖 失眠，嗜睡少见 困倦，白天嗜睡 睡眠时经常醒觉 睡眠时很少觉醒 轻度、间歇性打鼾 鼾声很大 抑郁 智力损害、晨起头痛、夜间遗 尿 轻微性功能障碍 性功能障碍 4、睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准？ 答：多导睡眠图监测是确诊 SAS 的金标准，并能确定其类型及病情轻重。 5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法有哪几种？ 答：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法有： （1）一般治疗 如减肥、改变睡眠体位、戒烟酒、避免服用镇静药。 （2）药物治疗 可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮（安宫黄体酮 20mg，3 次/日）、普罗替林 （10mg，1~2 次/日）等治疗。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎 药喷鼻，能减轻临床症状。 （3）器械治疗 包括经鼻持续气道正压治疗、双水平气道正压、自动调压智能化 （Auto-CPAP）呼吸机治疗、口腔矫治器（oral appliance，OA）治疗。 （4）手术治疗 包括鼻手术、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、低温射频消融 咽成形术、正颌手术等。 A1 型题? 最佳选择题肯定型 6、关于睡眠呼吸暂停综合征的分类，以下说法哪种正确