急性脊髓炎讲课yin.ppt

脊 髓 疾 病;;脊髓概述;31 对 脊 神 经; ? 高颈髓 平行? 下颈髓＋上胸髓平面+1 （高于检查平面1节段）? 中胸髓 +2~3 （高于检查平面2-3节段）? 下胸髓 +3 （高于检查平面3节段）? 腰髓 T10-T12? 骶、尾髓 T12-L1;;三层被膜： 内—软 膜 中—蛛网膜 外—硬 膜;椎管内部结构; 颈膨大 C5-T2 支配上肢的神经 腰膨大L1-S2 支配下肢的神经;六条沟裂;神经根:– 前根– 后根 ? 神经根炎 格林巴利综合—运 动障碍为主，可无感觉障碍。 ?脊髓空洞症 因空洞最常起自一侧颈膨大后角基底部，故早期突出症状为节段性分离性感觉障碍，即痛、温觉丧失而触觉及深感觉存在。 ;脊髓内部结构---灰质;灰质： 前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌紧张。 后角：传导感觉，深浅感觉分离。 中间带：侧角（C8~L2、3）交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。 S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。 ;全部胸髓、 腰髓1-2、 骶髓2-4有侧角。 ;C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能。 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。 S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。;脊髓内部结构---白质; 脊髓解剖 皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动; 脊髓解剖 脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层; 脊髓解剖 薄束、楔束：分别传递同侧下上半身深感觉与识别性触觉。 薄束和楔束：T4 以上。 薄束：在T5以下占据后 索全部 。;脊髓的反射;脊髓休克（spinal shock）;不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现;不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现;不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现;脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）;脊髓横贯性损害;脊髓横贯性损害;脊髓横贯性损害;脊髓横贯性损害;急??脊髓炎(acute myelitis);急性脊髓炎;概 述;临床特点;病 因;以T３-５ 节段最 常受累 （血供差）。;病　　理;临床表现;临床表现;1、急性横贯性脊髓炎（ acute transverse myelitis） 2、急性上升性脊髓炎（ acuteascending myelitis）  3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）;1、急性横贯性脊髓炎（ acute transverse myelitis）;（一）运动障碍 ;（二）感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 ;急性横贯性脊髓炎;上升性脊髓炎(ascending myelitis);2、急性上升性脊髓炎（ acuteascending myelitis）; 脊髓总体反射;并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。;辅助检查;辅助检查;辅 助 检 查;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;药 物 治 疗;药 物 治 疗;其 他 治 疗;预 后;脊髓压迫症;脊髓压迫症 compressive myelopathy;脊髓压迫症 compressive myelopathy;一、定义;二、病 因;三、发病机制;发病机制;发病机制;四、临床表现;四、临床表现;Brown-séquard syndrome： 病变水平以下对侧肢体的浅感觉障碍和同侧肢体的运动、深感觉和植物神经功能障碍。 ;2.临床表现的特点：;(2) 脊髓丘脑束受损对侧肢体较病变水平低2-3节段痛温觉减退。 感觉障碍进展方式有二： 髓内病变早期分离性感觉障碍，向下发展。“马鞍回避”。 髓外病变下肢远端向上。 后索：同侧深感觉障碍。; 一侧锥体束受压：病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进；出现病理征。 双侧锥体束受压：初期：双下肢呈伸直样痉挛，晚期屈曲样痉挛性瘫痪。 脊髓前角及前根受压：病变节段支配肌群迟缓性瘫痪，肌束震