史忠 如何科学把控急诊镇痛2015.9.2泸州.pdf

如何科学把控急诊镇痛 第三军医大学新桥医院 急诊部 史 忠 急诊镇痛 Emergency analgesia ? 急诊医疗的重要措施 ? 涉及急诊内科、外科、手术及ICU ? 镇痛适应症、镇痛强度、方法及药物选择 迷糊，盲目！ 疼痛概念的再认识 Pain —— An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. 疼痛—— 一种不愉快的感觉和情绪体验，与存在或潜在的组 织损伤有关 国际疼痛研究协会(IASP)，1986 疼痛很常见 ? 我国疼痛患者已超过一亿 ? 80%以上的癌症患者有疼痛 ? 60%以上的急诊患者因疼痛就诊 ? 每个人的一生都经历过疼痛 疼痛有特点 ?机体感觉的一部分 ?疾病的信号 ?主观性 患者说痛就是痛，患者说多痛就有多痛！ ?对疼痛的反应个体差异很大 ?第五生命体征 疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛 疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 ? 发病短暂，持续 ?发病缓慢或急转 时间短于1个月， 慢，持续3个月 初始状态下未 常与手术创伤、 以上，可在原发 充分控制 手术后疼痛是 疼痛组织损伤或某些 急性伤害性疼痛疾病或组织损伤 疾病状态有关 愈合后持续存在 慢性基础上的急性加重 一种症状 一种疾病 需要紧急止痛 非急诊镇痛 急诊镇痛！！ 神经生理学 特征 伤害感受性 神经病理性 （急性） （慢性） 伤害性疼痛的发生机制 大脑初级感觉皮质 丘脑内侧核 丘脑外侧核 疼痛 痛觉传感 痛觉传递 痛觉整合 丘 脑 痛觉调控 背根神经节 伤害性 脊 髓 刺激 缓激肽 P 物质 前列腺素 背 角 神经病理性疼痛 产生机制 外周机制 中枢机制 受损神经 未损神经外周伤 脊髓背角 脊髓背角胶 异位放