HBV母婴预防策略.pptVIP

有效预防乙型肝炎病毒(HBV)携带孕妇新生儿HBV感染的策略;乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生问题，全球约有3.5亿慢性HBV感染者。慢性HBV感染指体内乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持续阳性6个月以上，如果肝功能正常，称为慢性HBV携带者；如果伴有肝功能异常，则称为慢性乙型肝炎，经治疗后肝功能恢复正常(HBsAg仍阳性)，则又称慢性HBV携带者；无论是慢性HBV携带，还是慢性乙型肝炎，部分患者将发展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。每年因慢性肝病而导致约100万人死亡，因此，慢性HBV感染严重影响居民的身体素质，危害整个社会。;我国HBV感染状况和计划免疫预防： ;我国HBV感染状况和计划免疫预防： ;我国HBV感染状况和计划免疫预防： ;我国HBV感染状况和计划免疫预防： ;感染HBV后是否慢性化的主要决定因素是年龄;五．对普通母亲(母亲HBsAg阴性)的新生儿预防;Harvey J. Alter (1934- );HBV???原;HBV血清学标志;6月：70－90％慢性化;免疫预防HBV感染;主动免疫－－暴露前预防；暴露后预防 乙型肝炎疫苗，0、1、6月共3针;围生期免疫预防;HBsAg阳性母亲的新生儿预防;HBsAg阳性母亲的新生儿预防;HBsAg阳性母亲的新生儿预防;HBsAg阳性母亲的新生儿预防;出生12 -24 h内肌注HBIG 100－200 U；3－4周重复？;任何注射或造成皮肤粘膜损害前，务必清洗，以去除分娩过程中皮肤粘膜表面污染的HBV;母亲HBsAg阴性但其他家庭成员HBsAg阳性;母亲HBsAg阴性但父亲或其他家庭成员HBsAg阳性新生儿预防 ;如果抗-HBs阴性，通常也无感染性。;剖宫产不能减少母婴感染的几率 ;剖宫产不能减少HBV母婴传播的几率;HBsAg阳性母亲母乳喂养;HBsAg阳性母亲新生儿随访 ;HBsAg阳性母亲母乳喂养问题;预防HBV围生期感染的其他注意事项 ;HBV携带孕妇妊娠晚期 使用HBIG 能预防宫内感染么？;HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 ;预防组或治疗组或阻断组： 妊娠晚期使用HBIG，每月200U，临分娩前加一次，婴儿使用疫苗+HBIG;HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 ;HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 ;HBsAg阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能降低HBV母婴传播 ;HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG;HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG;中国妇幼保健 2008年第23卷;孕妇主动与被动联合免疫预防乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究。中华围产医学杂志 2000 年，第3 卷第1 期，3-5。;乙肝免疫球蛋白预防HBV母婴传播的效果观察。中国优生与遗传杂志 2008年第16卷第5期，75－76。;不同方法注射乙肝免疫球蛋白阻断HB sAg、HBeAg双阳性孕妇母婴传播的研究。中国优生与遗传杂志 2007年第15卷第9期，62－63。 　;王建设　朱启镕。乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播长期随访研究。中国实用儿科杂志 2000 年，第15 卷第9 期，558-560。;HBV携带孕妇妊娠晚期注射HBIG;1990-1998;1．随机对照，根据孕妇的意愿决定分组；或用既往病例作对照。 2．宫内感染的诊断标准不一。 脐带血、出生时新生儿外周血、出生后12个月外周血：HBsAg 3．数据的不一致。 国内外大量研究证明，HBsAg阳性、HBeAg阴性孕妇的新生儿出生后注射HBIG (24小时内和1个月各一次)和常规乙型肝炎疫苗，保护率95％左右；对HBsAg和HBeAg双阳性孕妇的新生儿，其保护率90％左右。 而目前有关孕妇妊娠后期注射HBIG的研究报道中，治疗组的保护率大约为85％－95％，而对照组（出生后注射HBIG和常规接种乙型肝炎疫苗）保护率仅为55％－85％。;4．部分研究结果的可靠性存在疑问 从产前至分娩时对孕妇随访：阻断组30例，HBsAg转阴9例(34%)；对照组41例，HBsAg转阴14例(34%)（可信么？） 如果是真的，则提示怀孕能促进机体清除HBV。 还有数篇论文报道，孕妇使用HBIG后，体内HBV明显下降。200 U－400 U的抗-HBs中和HBV非常有限，况且绝大部分的抗-HBs是与单纯HBsAg颗粒结合。;In vivo activity of a mixture of two human monoclonal antibodies (anti-HBs) in a chronic hepatitis B virus carrier chimpanzee. J Gen Virol 1999; 8