前后交叉韧带术后功能锻炼.ppt

;膝关节前后交叉韧带解剖;概述;一、膝关节交叉韧带解剖;膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带”。 ; 前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴，大概相当于胫骨关节面前缘后方10mm ;后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴; 二、交叉韧带损伤机制及 如何进行修复 ;ACL;轴移试验;损伤的诊断;1.修复目的：关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性 ;Knee: Hamstring Muscles;手术步骤：取韧带----带骨膑韧带;手术步骤：取韧带---半腱肌半膜肌、股薄肌;手 术 步 骤－肌腱处理;手 术 步 骤－利用导向器行胫骨定位、钻孔;手 术 步 骤－股骨定位、钻孔;手 术 步 骤－韧带植入、固定;术 后 X 线 片; 三、交叉韧带损伤 术后功能锻炼;前交叉韧???术后1周：功能锻炼： （手术当天)踝泵练习：踝关节用力的趾屈、背伸活动，预防血栓 （术后1日）(术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动) ①股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s，然后放松10s，在非睡眠状态下每小时都能练习5-10min ②腘绳肌练习方法：病人用力下压膝关节，压住10s，放松10s，在非睡眠状态下每个小时都能练习5-10min ;（术后2日） 直腿抬高练习：仰卧位或侧卧位，膝关节伸直，踝关节极度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30°（抬离床面15-20cm），坚持 10s，缓慢放平下肢，间歇10s重复，如患者不能主动进行，患者家属或护士可协助进行 （术后3日）床边坐起，小腿自然垂于床边 开始膝关节活动度锻炼，屈曲练习至70-80°，或将患肢置于下肢功能锻炼机（CPM 机）上 ①优点：使运动缓慢、稳定、可控性，与主动运动相比不伴肌肉收缩，关节受力较小，不易引起关节损伤 ②方法：CPM（起始角度从30度开始，每日增加10度，在一周内尽量达到90度）缓慢进行膝关节活动开始 髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连：术后早期进行髌骨左右推移被动活动练习，预防髌骨粘连和髌上囊粘连。;（术后4-7日） 屈曲练习至70°-80°，并可主动屈伸练习被动屈曲角度达90° 负重及平衡练习：患肢佩戴卡盘式支具且扶拐下地行负重平衡练习。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相同，反复数次。如无不适，可以短距离行走 （注意：不要完全负重行走，行走时只可负重身体重量的1/3） ;支具作用：韧带重建术后采用支具保护下行限制功能锻炼，研究表明在术后12周时，X线片上可以看见比较清晰的骨硬化带，组织上趋于融合，说明在术后12周时移植物已经渡过缺血坏死期，并且在生物学和力学作用下骨块与隧道、肌腱与隧道之间都形成了比较牢固的愈合。;后交叉韧带术后功能锻炼 术后即刻用膝关节支具、石膏，固定在屈曲30度的位置，时间一般4周，固定期间加强股四头肌等肌群功能锻炼 （1）术后麻醉消失后，督促患者踝泵练习。方法：患肢石膏固定保持伸直位，主动进行屈伸踝关节锻炼。大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）坚持10s，之后再向下踩（让脚尖向下）坚持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次练习5～10min。 ;（2）术后1日～9日：督导患者保持患肢伸直位主动加强肌力练习,不能主动进行患膝屈伸练习。 方法：股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s，然后放松10s，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次练习5～10min。 （3）术后10日：可取下石膏或支具后被动进行膝关节伸直和屈曲练习，要尽量伸直关节和屈曲关节，隔日1次，每次练习10 min，预防膝关节粘连。（被动活动，避免腘绳肌的主动收缩） 注意：每天的屈伸活动不在数量，而在质量，术后10日可取下石膏或支具后要尽量伸直关节和屈曲关节，达到一定的程度，以不引起患膝明显疼痛、肿胀不适为宜。训练量由小到大，循序渐进。 ;（4）术后4周内：不能采取主动屈伸活动，可以采用4个方向活动髌骨。 （5）术后5～9周：目标9周膝关节被动屈曲达到90°。 （6）术后10～16周：继续增加被动膝关节伸直和屈曲练习角度。 （7）术后16周后可负重练习。注意：最大屈曲角度不要＞120°，不能做下蹲动作。 负重及平衡练习：患肢佩戴石膏，扶拐下地站立。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相同。如无不适，可以短距离行走。 (8)术后24周：主动进行膝关节屈