ACCP9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.ppt

解读第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南;第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总;;一、血管壁的作用;一、血管壁的作用;正常血管壁抗血栓形成能力;二、血小板的作用;维护血管内皮的完整性;血小板止血功能;一期止血缺陷特征; 常用筛选试验如下： 毛细血管抵抗力试验（CRP） 出血时间（BT） 血小板计数（PLT） 血块收缩试验(CRT) ;三、凝血因子与凝血过程;凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Power因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原; 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）; IIa Ca2+ VIII VIIIa III Plt------------------ PF3 Ca2+ IIa Xa V Va Ca2+;二一九八小板三加钙聚集形成团首先激活十因子钙五板三成内源外源莫忘三七钙两步激活凝酶源纤维必当成单体多聚加固靠十三 ;临床应用--主要凝血试验;活化部份凝血活酶时间APTT;反映内源凝血的筛选实验;APTT的临床意义;凝血酶原时间PT;反映外源凝血的筛选实验;PT的临床意义;1.凝血酶原时间比值（PTR） PTR=PT受检 /PT对照 参考值为0.85－1.15 2.国际标准化比值（INR） （WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTRISI ，参考值为0.８-1.５ （International Sensitivity Index）是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。;INR;不适用INR的三种情况包括; 抗血小板药物分类及作用 损伤 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 (1) 磷酸二酯酶 （PDE） 花生四烯酸 西洛他唑，双嘧达莫（2） 噻氯匹啶（3） ATP CAMP 5’AMP TXA2