吴佳玉耐药菌防控对策-2015年8月辉瑞讲课选编.ppt

*; 主要内容;细菌耐药性;耐药菌越来越受到关注和重视;WHO《抗菌药物耐药：2014全球监测报告》; WHO2014全球监测报告主要调查结果; WHO2014全球监测报告主要调查结果;ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States, 20132013年美国首次发布抗生素耐药威胁分3类：紧迫、严重与关注;ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States, 20132013年美国首次发布抗生素耐药威胁分3类：紧迫、严重与关注;ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States, 20132013年美国首次发布抗生素耐药威胁分3类：紧迫、严重与关注;《美国2013年抗生素耐药性威胁》;中国是全球耐药最严重的国家之一;中国是全球耐药最严重的国家之一;*;耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌（CRE）已在很多国家出现和报道。我国局部地区也已报道CRE的暴发流行1。 ;多重耐药菌流行加剧医院感染恶果; 主要内容;推动抗菌素耐药性出现和蔓延的基本因素;驱使耐药细菌增加和扩散的因素;耐药菌的主要传播方式 ：接触传播;遏制耐药：需要全球共同努力;遏制耐药：需要我们每个人的努力;遏制耐药：我们该如何做？;《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 一、加强管理;高度重视，制定并落实相关的规章制度和SOP 加大对重点部门、重点部位、重点病人的管理力度，落实各项预防控制措施。 加强教育和培训，提高对MDRoS预防与控制认识，确保医务人员掌握正确、有效的MDRoS预防和控制措施。;《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 二、预防与控制;如何阻断耐药菌传播？;手易被细菌污染;我们的双手已经将致病菌带到了我们的生活区和办公区;（一）加强医务人员手卫生  提高医务人员手卫生依从性;手卫生;引入手卫生依从性训练系统;（二）严格落实隔离措施;严格落实隔离措施;严格落实隔离措施; 严格落实隔离措施; 严格落实隔离措施;（三）加强清洁消毒工作;加强清洁消毒工作;洁具复用中心;清洁双手;《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 三、合理使用抗菌药物;正确的诊断：是否感染，感染部位。 对病原体的估计：最可能的致病菌。 选择抗菌药物：选择能够覆盖可???病原体的抗感染药物。 选择最适合的抗菌药物：熟悉本地区及所在医院细菌的耐药动态。 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态 其它因素：杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程;Gram染色结果-与上述评估的病原体是否符合？;经验性抗感染治疗－评估耐药性;目标性抗感染治疗---选择针对性药物 ; 评估责任病原体 ----痰培养的意义;AB在人体的定植率高于感染发生率;是感染还是定植？——结合痰涂片判断;是感染还是定植？— 结合非培养快速诊断技术判断;是感染还是定植？ —— 结合临床综合判断;;呼吸道分泌物培养阳性-治还是不治？;呼吸道标本培养阳性-治与不治?;合理使用抗菌药物，遏制耐药: 从个体化到多样化;《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 ;; ;耐药菌防控，需要多样化的对策;