神经病学发展史.doc

世界神经病学发展史 神经病学的发展走过了漫长的历程,19世纪之前的数百年是神经病学的相关基础学科如解剖学、生理学和病理学的准备期,直至19世纪中叶才步入真正意义的神经病学诞生和发展期,进入20世纪后临床神经病学得到飞速的发展,20世纪末分子生物学的发展更为它展示了美好的前景。 一、神经病学的发展凝聚着世代科学家的心血和患者的贡献 许多疾病的发现和阐明通常要许多人付出努力,有时会历时数百年。例如,对重症肌无力(MG)的研究,英国医生Willis最早在1672年描述1例肢体及延髓肌极度无力的患者;约200年后法国医生Herard描述了该病肌无力的波动性,Erb(1878)和Goldflam(1893)明确地阐述了本病的特点,并指出可发生延髓麻痹。Jolly(1895)首次将该病命名为重症肌无力,并证明可通过重复刺激运动神经使/疲劳0肌肉不断地应答电流刺激而复制出肌无力,他还建议用毒扁豆碱治疗本病而未被重视,直至Reman(1932)及Walker(1934)证实此药的治疗价值。Compbell和Bramwell(1900)以及Oppenheim(1901)提出MG是由于神经肌肉传导障碍所致,明确了MG的临床概念。1901年Laquer和Weigert首次注意到MG与胸腺瘤的关系,1949年Castleman及Norris首先详尽地描述了MG的胸腺病理改变。1905年Buzzard发表了MG临床病理的详细分析,指出了胸腺异常以及肌肉淋巴细胞浸润或称为淋巴溢,并假设存在一种自身毒物导致肌无力和胸腺病变,他还指出MG与甲状腺功能亢进症(Graves病)有密切关系,现在人们了解它们存在共同的自身免疫基础。1960年Simpson及Nastuk等各自独立地从理论上阐明了MG的自身免疫机制,自1973年以来MG的自身免疫机制通过Patrick、Lindstrom、Fambrough、Lennon及Engel等一系列研究者的杰出工作得到确立。MG治疗学发展史可首先追溯到20世纪40年代采用胸腺摘除术,50年代中期新斯的明已成为MG的标准治疗方法,60年代开始普遍应用皮质类固醇及其他免疫抑制剂,70年代运用血浆交换疗法,90年代应用大剂量免疫球蛋白静脉滴注治疗肌无力危象等,使该病实际上成为一种可以治疗的疾病,并使病死率显著下降。 此外,患者的忍耐与合作,他们在诊断和治疗中所忍受 的痛苦,对自身疾病的记录,以及承诺试验治疗和身后进行尸体解剖等,都为神经病学发展做出不可替代的贡献。???如,关于多发性硬化(MS)的第一份临床描述见于AugustusD.Este公爵(1794~1848)的日记,他是英国维多利亚女王的表弟和英王乔治三世的孙子,发病时28岁,1822年岁末他乘车去外地探访一位挚友,不幸的是,他的朋友在他到达前不久去世,使他万分悲痛,葬礼过后他阅读许多刚送来的信函时,突然感觉视物不清,随后去爱尔兰休养眼睛,视力很快恢复。症状颇似球后视神经炎,可能与旅途劳顿和过度悲伤有关,后来自发缓解,都符合MS典型临床特点。1826年1月再次出现视力下降后又自行缓解,1827年11月病情再度加重,出现视物双影,但后来复视也消失。以后在凸凹不平的石子路上行走不便,下楼梯也不自如,肢体发硬,颇似痉挛性截瘫,并相继出现感觉异常、尿潴留等。到1843年须靠手杖保持身体平衡,直至1848年12月死前的最后几年他都是在轮椅上度过的。这位公爵的日记翔实生动地记录长达26年的病史和症状,以及他遍访西欧各国求医,当时对此病的认识和治疗方法。 Thomsen(1876)曾详细地描述了他本人及其家族四代人罹患肌强直的表现,后来将先天性肌强直称为Thomsen病,也是这类的例子。 二、纪元前至中世纪的神经病学雏形 原始人类大都相信疾病是被敌人或超人的魔力所影响,为了克服疾病,古代的巫医常常使用一些草药或魔法,他们要熟悉和采用一些符咒及法术用来抚慰愤怒的神明。在印尼/俑人0是用来驱逐疾病的,婆罗洲的Punan俑人代表产生疾病的恶魔。另一个有趣的例子是在Navaho用以治疗患者的祭奠上,巫医先在地上画好自己所设计的图样,将患者放在图样的中央,然后占挂神明,若神明不喜欢此图样,参加祭奠的人都跑开让患者死去,相反则巫医开始治疗患者。巴比伦历史记载祭司们收集各种用泥土制成的器官,分别放在夹着不同预言的方块上用来占卜。 早在3700年前(公元前1700年),著名的埃及医生,也是曾建造金字塔的建筑师Imhotep,第一次用象形文字记载了48例不同类型的外伤及战伤病例,描述了检查、诊断和处理等。首次采用了脑、脑膜、颅缝等专用词汇来描述人体,并提及脑损伤可引起对侧肢体瘫痪,颈椎脱位可导致四肢瘫痪和尿失禁,这是人类史也是神经病学史上第一份记载的医学 文献,是人类认识