寻找治疗宫颈癌的最佳方法docx.docxVIP

网址： HYPERLINK  第  PAGE 3 页，共  NUMPAGES 3 页 警惕宫颈癌前病变的防治 目前认为，宫颈癌与人乳头状瘤病毒感染有明确关系。可以说，宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治疗及治愈的，这是因为：①知道其发生原因；②认真普查和随诊可以预防；③早期诊断可以完全治愈。子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，这使得干预和治疗成为可能，关键在于普查、及早发现和处理。 关于筛查 最近美国癌症综合网络发布的由１７位权威专家草拟的规范提出，开始筛查的时间是性生活开始后３年左右，不晚于２１岁。终止时间是７０岁以后，要在１０年内有３次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是，传统细胞学涂片检查每年１次；液基薄层细胞学检查法每２年１次。３０岁后，连续３次正常者，可２～３年１次。美国ＦＤＡ批准ＨＰＶ ＤＮＡ 检测始于３０岁之后，细胞学和ＨＰＶ检测间隔不超过３年。 ２００３年，中国癌症研究基金会组织专家讨论，２００４年推出宫颈癌筛查指南性建议，即在经济发达地区筛查起始时间为２５～３０岁，经济欠发达地区为３５～４０岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于６５岁。其间隔是１次／年，连续２次正常，延长间隔至３年；连续２次ＨＰＶ?－　，可延长间隔至５～８年。 筛查方案和方法亦有所不同，其中最佳方案是：进行ＴＣＴ、ＨＰＶ检测；一般方案：做传统巴氏涂片细胞学检查、ＨＰＶ检测；基本方案：主要是肉眼观察，采用３％～５％冰醋酸染色、４％～５％碘液染色，并可“即查即治”，虽然不尽理想，但对经济不发达或贫困地区也是很不错的措施。 关于细胞学检查 当务之急是推行Ｂｅｔｈｅｓｄａ系统?ＴＢＳ　分类，有条件的单位，要推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术或ＴＣＴ。 ２００１年ＴＢＳ分类要点是： 鳞状细胞病变可概括为：不典型鳞状细胞?ＡＳＣ　，包括意义不明的不典型鳞状细胞和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞；鳞状上皮内病变，包??低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌。 关于腺细胞病变的新分类，取消了不明确意义的不典型腺细胞，仍为４级?不典型腺细胞；倾向于肿瘤的不典型腺细胞；颈管原位癌；腺癌。 关于阴道镜检和 宫颈组织活检 阴道镜检仍在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位，尽管有荧光检视，阴道镜检还是不可取代的。可以直接描述阴道镜检结果，亦可作Ｒｅｉｄ评分，或Ｒｅｉｄ阴道镜指数?ＲＣＩ　评价，后两者是对宫颈病变进行全面、客观的量化分析，可提高诊断准确率，也便于有统一的评估标准。亦可向ＣＩＮ诊断“挂靠”。如＜２分 ，正常；３～４分，ＣＩＮＩ；３～５分，ＣＩＮⅡ；６～８分，ＣＩＮⅢ。 组织学诊断是子宫颈癌前病变诊断的金标准。点活检、环形电切术和冷刀锥切都有重要的组织学诊断意义，但从诊断的全面、准确性来说，应是ＰＢ＜ＬＥＥＰ＜ＣＫＣ。三种方法各有其优缺点，应根据情况掌握。但微小浸润癌的诊断或除外浸润癌则不能以ＰＢ为依据。颈管诊刮可以对颈管组织作出诊断，对不正常腺细胞患者是必要步骤。 关于诊断 上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法，亦是要依次进行的三阶梯诊断程序，一般不逾越。细胞学是初始检查，是其他两项的基础；不要在无阴道镜检指导下盲目活检，除非为非常明显的病变；细胞学诊断依ＴＢＳ报告，标本分满意、不满意，取消了原来的“不够满意”。我们２０００年推出的诊断流程草案基本可行，其要点是：细胞学阴性者定期复查，涂片不满意需复查。ＡＳＣＵＳ可以于３～６个月后复查，也可以行阴道镜检。ＡＳＣ－Ｈ应行阴道镜检。ＬＳＩＬ和ＨＳＩＬ都应行阴道镜检，并于镜下行组织活检或颈管诊刮，其结果以ＣＩＮ级别报告并采取相应处理。 关于ＨＰＶ感染 ＨＰＶ是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实，预防ＨＰＶ感染就可以预防宫颈癌，没有ＨＰＶ感染就可以不罹患宫颈癌。 ＨＰＶ感染并非少见，但只有持续的ＨＰＶ感染才会发生ＣＩＮ或宫颈癌，一般平均８～２４个月可发生ＣＩＮＩ、ＣＩＮⅡ和ＣＩＮⅢ，再平均８～１２年可发生浸润癌。 ＨＰＶ的检测方法很多，现今以杂交捕获技术最佳，其检测的敏感性为８８％～１００％，阴性预测值高达９９％，ｈＣ２ ?－　即可以确认没有ＨＰＶ感染，而且还可以报告病毒负荷，以追随其消长。 可以把ＨＰＶ感染分成高危／低危、一过性、迟延性及持续性几种类型，以高危型持续感染最为重要。所以ＨＰＶ检测的临床应用包括筛查、异常细胞学的处理以及宫颈病变治疗后的随诊。对于将ＨＰＶ检测作为筛查内容，虽然尚有争议，但欧洲的一项包括２３８９０例患者的筛查资料显示，ＨＰＶ检测能明显提高筛查效果。 对ＡＳＣＵＳ病人进行ＨＰＶ检测的益