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医学笔记(三基) 人体怎样维持体液平衡：通过神经-内分泌系统共同调节，先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统维持渗透压，再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统维持血容量(血压下降，入球小动脉压下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加，催化血管紧张素原转化为血管紧张素，促使小动脉收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮，钠水再吸收增加)。 外科补液：首先判断患者缺水类型，高渗、等渗、低渗，再进行对症补液；等渗缺水是短期内丧失体重的5%，出现脉搏细数、血压下降，6-7%时，出现休克，可静脉补充平衡盐或等渗盐水3000ml，体重60kg计算，以恢复血容量，如无血容量不足表现，可先补充上述量的1/2或2/3。 低钾的诊断 eq \o\ac(○,1)病史 eq \o\ac(○,2)临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失、恶心、呕吐和腹胀，严重时心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清 eq \o\ac(○,3)血钾3.5 eq \o\ac(○,4)心电图：早期T波降低、变宽、双相、倒置，随后出现ST降低和U波出现。 治疗原则：治疗原发病、尽量口服不行就静滴、不要求1-2天完全纠正。 补钾方法：生理需要量3-4g/天，轻度补充4-5，重度6-8。 注意事项： eq \o\ac(○,1)严禁静推 eq \o\ac(○,2)一天不超过8g eq \o\ac(○,3)浓度0.3% eq \o\ac(○,4)速度80滴/min eq \o\ac(○,5)尿量40后进行 eq \o\ac(○,6)复查血钾 eq \o\ac(○,7)酸中毒或肝损害者选用谷氨酸钾。 4.高钾心电图：早期T波高尖，Q-T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。 高钾血症措施： eq \o\ac(○,1)静推5%碳酸氢钠60-100ml，再静滴100-200ml； eq \o\ac(○,2)25%葡萄糖100-200ml+胰岛素8-12u静滴； eq \o\ac(○,3)抗心律失常：静推10%葡萄糖酸钙20ml（也可30-40ml加入静脉补液静滴）； eq \o\ac(○,4)肾功能不全不能输液过多者可用25%GS 400ml+IU 30u+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2乳酸钠50ml静滴，6滴/min； eq \o\ac(○,5)利尿； eq \o\ac(○,6)阳离子交换树脂； eq \o\ac(○,7)透析，腹膜或血液。 5.低钙血症： eq \o\ac(○,1)2mmol/L； eq \o\ac(○,2)临床表现：神经肌肉兴奋性增高，如易激、手足抽搐、腱反射亢进。 6.碳酸氢根离子22-26mmol/L，代酸若16时，需用碱治疗，4-5%碳酸氢钠静滴，且宜单独输入。 7.禁食病人补液：需水量2000-2500ml，氯化钠4-5g，氯化钾3-4g，葡萄糖100-150g。 8.大量输血：24小时内用库存血置换全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml。可出现低体温、碱中毒、高血钾、暂时性低血钙。 9.自体输血方法： eq \o\ac(○,1)回收式：回收过滤如脾破裂、异位妊娠的腹腔出血（血液有污染、肿瘤残留、腹腔开放损伤超过4小时或在体腔中存留过久者均为禁忌症）； eq \o\ac(○,2)预存式：估计术中可能大出血者，术前1个月开始采血； eq \o\ac(○,3)稀释式:麻醉前从一侧静脉采血，另一侧静输电解质或血浆补充血容量，采得的血液备术中使用。 10.休克时血糖升高是由于儿茶酚胺促进胰高血糖素生成，抑制胰岛素。 11.休克肺及急性呼吸窘迫综合症：休克时肺循环障碍，肺血管通透性增加，肺内含液增多，间质水肿，肺泡功能下降，表面活性物质减少，肺泡萎缩、肺不张，透明膜形成，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧亦难以纠正。 12.休克 eq \o\ac(○,1)一般检测：精神状态、肢体温度色泽、血压、脉搏、尿量； eq \o\ac(○,2)特殊检测：中心静脉压、血气分析、Dic指标、肺动脉楔压、心排血量和心脏指数。 休克诊断：一看二摸三测四量，一看（是否神志淡漠、反应迟钝、面色苍白），二摸（脉搏、大动脉），三测（血压），四量（尿量是否维持在30ml/h以上）。 休克体位：头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200。 休克治疗原则：去除病因、恢复血容量、纠正微循环障碍、增进心脏功能、恢复正常代谢。 有效循环血量依赖于：充足血容量、有效心排量、良好外周血管张力。 休克估计失血量：轻度20%（800ml），中度20-40%（800-1600ml），重度40%（1600ml）。 13.脑复