2011-KDIGO指南范本.ppt

;KDIGO;As a Global Leader:;已颁布KDIGO国际指南;KDIGO指南推荐等级循征依据等级;内 容; ;;时间(月);CTX联合激素显著提高膜性肾病患者缓解率及存活可能性;MMF单药对膜性肾病缓解率低，联合激素疗效与氮芥相当;他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的长期结果;利妥昔单抗长期治疗可有效缓解膜性肾病;膜性肾病的治疗原则; 注意排除引起膜性肾病的继发性原因(未分级);膜性肾病—KDIGO指南推荐意见;大约80%成人IMN表现为肾病综合征，约20%患者可出现自发性完全缓解，15-20%部分缓解。 缓解可发生在病程的18-20月，必威体育精装版研究平均缓解期为起病后14.7 ± 11.4月（J Am Soc Nephrol. 2010 on-lineJan 28, 2010） 15-30%患者缓解后会出现1次或多次复发。 50%患者会持续存在肾病综合征，其中30%会在10年内进展至ESRD。 患者预后 主要与年龄、性别、蛋白尿的程度、发病时的肾功能有关。;膜性肾病—KDIGO指南推荐意见;Risks and benefits of the cyclical corticosteroid/alkylating-agent regimen in IMN;膜性肾病—KDIGO指南推荐意见;CNI-based regimens for IMN;膜性肾病—KDIGO指南推荐意见; 评估肾脏病进展的风险;蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 ;IgA肾病—KDIGO指南推荐意见;IgACE：ACEI治疗儿童与年轻人IgA肾病;原理阐述;IgA肾病—KDIGO指南推荐意意见;ACEI治疗;激素+雷米普利治疗伴蛋白尿的IgA肾病—随机对照临床研究;西拉普利+激素与单用西拉普利治疗IgA肾病 ;IgA肾病治疗能用ACEI加皮质激素吗？;日本的一项RCT研究，应用小剂量激素（泼尼松龙20 mg/d，并在2年内逐渐减量到5 mg/d），结果显示虽可减少蛋白尿，但在肾功能方面无明显受益。 最近一项荟萃分析表明，激素可减少血清肌酐翻倍，但是这项分析的数据85%来自Pozzi C和Kobayashi Y的研究，而这两项研究中蛋白尿和血压的控制均未达到目前推荐的标准。 由于以往的研究均不包含GFR＜50 ml/min IgA肾病患者，因此，目前没有证据可以证实激素对这部分患者的疗效。;IgA肾病—KDIGO指南推荐意见;不建议GFR30mL/min的患者使用免疫抑制治疗，除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2C) 不建议IgAN患者使用MMF (2C);骁悉治疗IgA肾病 ;IgA肾病—KDIGO指南推荐意见;IgA肾病—KDIGO指南推荐意见;IgA肾病—KDIGO指南推荐意见;微小病变肾病—KDIGO指南推荐意见;微小病变肾病—KDIGO指南推荐意见;支持治疗;局灶节段性肾小球硬化—KDIGO指南推荐意见;FSGS初始治疗;激素抵抗性FSGS;Treatment schedules;谢谢