2009_ATA_分化型甲癌指南解读-David_Cooper-中文.ppt

甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗指南（ ATA修订版）;临床实践指南;;;证据等级;专家意见在该指南中所占的百分比;分化型甲状腺癌的外科手术治疗患者 1;甲状腺癌中央颈淋巴结清扫术术语及手术分类的共识;甲状腺癌中央区颈清扫术语及手术分类的共识;分化型甲状腺癌的外科手术方式;分化型甲状腺癌的甲状腺全切术Hay I Surgery 2008;乳头状甲状腺癌手术切除范围影响生存率Bilimoria et al. Ann Surg 2007;乳头状甲状腺癌手术切除范围影响复发率Bilimoria et al. Ann Surg 2007;乳头状甲状腺癌手术切除范围影响生存率Bilimoria et al. Ann Surg 2007;分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫;分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫;乳头状甲状腺癌中进行预防性中央区颈淋巴清扫术;乳头状甲状腺癌（PTC）的淋巴结清扫Bardet et al. Eur J Endocrinol 2008;伴或不伴中央区颈淋巴清???的术式的手术并发症情况 Fritze and Doherty 2010;残余组织放射性碘消融患者 2;残余组织放射性碘消融;肿瘤分期 乳头状或滤泡癌 45岁以下 45 岁以上 Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0 Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0 Stage III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 Stage IVA Ta Any N M0 Stage IVB T4b Any N M0 Stage IVC AnyT Any N M1;残余组织放射性碘消融;;;;“低风险”肿瘤的放射性碘治疗;肿瘤直径;残余组织放射性碘消融;残余组织放射性碘消融患者2;多病灶微小乳头状癌患者3;残余组织放射性碘消融;多发微小乳头状癌患者3;甲状腺结节和甲状腺癌指南;0.01 0.1 0.5 1.0 10; 分化型甲状腺癌的随访 患者 4;“治愈”的标准;分化型甲状腺癌的随访;分化型甲状腺癌的随访;分化型甲状腺癌患者 4;甲状腺结节和甲状腺癌指南;甲状腺结节和甲状腺癌指南;0.01 0.1 0.5 1.0 10;国家甲状腺癌治疗合作研究组 (NTCTCSG)Jonklaas et al. 2006;甲状腺素抑制治疗的队列 Jonklaas et al. 2006;对2期患者单因素分析—整体生存率 ;对3、4期患者的单因素分析—整体生存率 ;Hovens et al. 2007; L-T4 治疗的17000例患者 11, 000例为正常 TSH 1,000例为被抑制的TSH 3,700例为低 TSH 2,000例为高 TSH 随访: 4.5 年 86% 女性,平均年龄 62 岁。;L-T4治疗患者的心血管事件住院率及死亡率Flynn et al. 2009;L-T4治疗患者的骨折相关住院率及死亡率Flynn et al. 2009;?;低风险 （初始治疗): ATA 和 ETA 血清 TSH 0.1-0.5 mIU/L;分化型甲状腺癌的随访患者 4;分化型甲状腺癌的随访;分化型甲状腺癌的随访;;分化型甲状腺癌的随访患者 5;分化型甲状腺癌的随访;晚期分化型甲状腺癌的治疗: 患者 6;PET 扫描的地位;PET 扫描: ATA 2009指南;18F-FDG PET/CT 检查真阳性结果与Tg水平 Shammas et al. J Nucl Med 48:221–226 ;血清甲状腺球蛋白和影像学ATA2009年指南 ;Tg阳性、影像学阴性患者的经验性RAI治疗;对转移病灶的rhTSH辅助下治疗;Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097;Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097;建议77 当影像学检查无疾病证据、停用甲状腺素后血清 Tg浓度小于10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后Tg小于5ng/ml时，患者可长期单用左旋甲状腺素疗法，若Tg浓度随时间增高或影像学检查发现肿瘤，则加用一些其它的疗法。 建议强度 C;晚期分化型甲状腺癌的治疗:患者6;晚期分化型甲状腺癌的治疗;晚期分化型甲状腺癌的治疗;甲状腺结节与甲状腺癌指南;ATA新指南：会改变临床实践吗？