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腹主动脉瘤;腹主动脉瘤;腹主动脉瘤;腹主动脉分层;病因： 直接原因－动脉壁中层弹力纤维的降解和损伤 动脉粥样硬化（最主要！！） 感染炎症反应、遗传（马凡氏综合症等导致发育不良）、外伤 易患因素：高血压、高血脂、吸烟、创伤 年龄：55岁以上男性、70岁以上女性 男女比例：约5：1（原因不清）;分段： 肾上段（包括胸主动脉瘤）：极少数 肾下段：多发（原因未明） 肾下段中层缺乏滋养血管（学说） ;腹主动脉瘤的形成过程及破裂;临床表现：无症状者占一定比例 腹部搏动性肿物 疼痛： 腹部、腰背部胀痛或刀割样痛（持续性、折磨性、持续数小时至数天，不受活动影响、缺乏特异性） 神经根压迫性疼痛 压迫症状：胃肠道（胀满、纳差）、肾盂、输尿管（梗阻）、下腔静脉（肢肿）、胆道（梗阻性黄疸）;临床表现： 栓塞症状（涡流）：下肢缺血、坏死 破裂症状： 疼痛出现或加重，有时伴有腹肌紧张、或向阴部放射、休克（有时腹膜后包裹，判断困难） 三联征：腹痛或背痛、搏动性包块、低血压； 破入腹腔（腹部膨隆、腹穿）、十二指肠、下腔静脉等;特殊的腹主动脉瘤 炎性腹主动脉瘤：发热、慢性消耗 感染性腹主动脉瘤：感染中毒症状 合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤：瘘 合并消化道瘘的腹主动脉瘤：消化道出血;诊断 病史 症状 体格检查 辅助检查 超声多普勒检查：3cm CT（增强+三维重建） 磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影 血管造影或数字减影血管造影(DSA);治疗：早期诊断，早期治疗 破裂危险：≤4cm（0-2%）（首选CT扫描随访，次选B超），5cm（两年内22%），15-20%的瘤体扩大0.5cm/Y 内科处理：（定时炸弹） 控制血压：B受体阻滞剂（重要！降低扩张及破裂危险） 调血脂 戒烟（多数患者为嗜烟者）;手术适应症： 瘤体直径≥ 6cm（所有），瘤体直径≥ 5cm（大多数），或瘤体直径5cm, 但不对称易于破裂者，或瘤体扩大0.5cm/Y 伴有疼痛 压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻者 远端栓塞者 并发感染、形成内瘘及瘤体破裂者 年龄及伴随疾病不是绝对禁忌证 ;手术方法 腹主动脉??切除术 腔内修复术(endovascular therapy);传统腹主动脉瘤 人造血管置换术;传统手术与微创手术切口比较;腹主动脉瘤腔内隔绝术;腹主夹层动脉瘤腔内隔绝术;微创腔内隔绝术示意图;胸腹主动脉瘤胸腹联合人造血管置换术;谢 谢 ！！