肝肾综合征ppt课件.pptVIP

肝肾综合征; 肝肾综合征（HRS）是各种肝脏疾病发展到严重阶段由于门静脉高压引起循环改变继而发生肾灌注不足而导致的功能性肾衰竭。其特征是肾脏形态学未发生改变，但循环改变所造成的肾血流调节机制变化使肾小球滤过率严重下降而肾小管重吸收和浓缩功能被最大限度地提高，最终导致少尿或无尿。肝肾综合征几乎均发生于肝硬化腹水的患者。典型临床表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。; 一、病理生理机制;肝肾综合征病理生理 ;肝肾综合征病理生理;肝肾综合征发病机制;二、 肝肾综合征诊断;肝硬化肝肾综合征诊断标准(2007年); HRS的临床分型;;进展性肝病和严重门脉高压;HRS类型比较 ;HRS的鉴别诊断;急性肾损伤与肝肾综合征;三、肝肾综合征临床表现;肝肾综合征临床表现;肝肾综合征临床表现;四、肝肾综合征治疗;一.一般治疗;1.腹水???治疗 ;肝硬化顽固性腹水;肝硬化顽固性腹水治疗;2.自发性腹膜炎（SBP）;自发性细菌性腹膜炎抗生素治疗 ;3.消化道出血;TIPS 通过在高压力的门静脉区域和低压力的肝静脉区域间置入支架以降低门脉系统压力，通过加强高动力循环干预肝肾返流导致交感和RAAS系统活性降低。 TIPS可降低门静脉压、有效控制腹水复发、短期内使心输出量、右心房压及肺动脉压增高而使全身血管阻力及有效动脉血容量降低； TIPS 术后30-50%患者可并发肝性脑病，其它并发症包括分流处血栓形成和狭窄，未覆膜支架并发狭窄的发生率多达80%。 TIPS不推荐用于非常晚期肝脏疾病或合并有严重肝外疾病的患者；血清胆红素＞5mg/dl ，INR＞2，间歇性肝性脑病＞2 级或持续肝性脑病，细菌感染，肾功能衰竭，心功能衰竭和呼吸衰竭。;5.纠正低血容量;血管收缩剂;1）特利加压素 目前认为特利加压素是药物治疗I型HRS的首选，但对II型HRS的疗效仍不清楚，需要更多的研究以评价其对II型HRS的作用。特利加压素是血管加压素（V）-1受体激动剂，对内脏血管V1受体的选择性高，半衰期长。 ;缩血管药物;缩血管药物;缩血管药物;扩血管药物;6.腹水超滤浓缩回输;7.血液净化;血液净化;血液净化;8.肝移植;9.治疗肝病 ;总结;总结;感谢聆听