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积 聚;一、定义;二、病名源流;三、范围;四、病因病机; 发病：起病缓慢或潜隐。 基本病机：气机阻滞，瘀血内结。一般聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 病位：肝、脾。 病性：因虚致实的虚实夹杂证为主。初起气滞为主，气滞血瘀，为邪气壅实而正气未衰，多属实证。病程进展，因瘀血不去，新血不生，或是痰浊阴邪损伤阳气等因素而成虚实夹杂之证。病至后期，即可因正气大伤而以正虚为主。;病机转化：气滞----血瘀----瘀阻气滞----脾失健运，气血生化乏源----气血亏虚，气阴两虚或气虚及阳之类----正气愈伤，脏腑功能失和而气滞、瘀血与痰浊愈为明显----恶性循环！聚以气滞为主，积以血瘀为主，气滞而致血瘀的变化可以视为聚证转化为积证的过程。 另外病位在肝脾，随着疾病的变化进展而有肝脾两伤、可以出现气不摄血、热盛迫血、瘀阻血不归经等血证表现，或疏泄失常而有黄疸，或气、血、水三者互结而现鼓胀等等。 病理因素：寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，并可交错夹杂，多因互见。;五、诊查要点;『病证鉴别』 『相关检查』 腹部的包块性疾病，相关血液常规、生化检查，消化道钡餐或腹部平片，腹部、泌尿系、生殖系B超，病变部位的CT、MRI检查以及可能的穿刺活检。;六、辨证论治;『治疗原则』 《素问·至真要大论》“坚者削之，结者散之，留者攻之。” 《景岳全书》“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”，“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。” 《医宗必读》“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”注意“屡攻屡补，以平为期。” 聚证多实，多因气机郁滞所致，治疗便以行气散结为主。 积证多属血瘀，当活血化瘀、软坚散结。癥积据邪气与正气力量消长变化而有初、中、末三期之分，初期以邪实为主，治疗应予消散；中期邪实正虚，则应消散与补虚并举；后期以正虚为主，便以养积除积为法。 『分证论治』;聚证①肝气郁结证;②食滞痰阻证;积证??气滞血阻证;②瘀血内结证;③正虚瘀结证